酸堿失衡與治療-資料下載頁(yè)
2025-07-23 17:48本頁(yè)面
【正文】 f. 肺部疾患 g. 其他 ? 慢性過(guò)度通氣 長(zhǎng)期呼吸支持治療或居住于高原者 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 ? 病因治療 ? 含 5%二氧化碳的氧氣吸入 ? 對(duì)癥治療 ? 癥狀：呼吸深快 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： pH正?；?↑ 、 BE和 HCO3代償性 ↓ 、 PCO2 ↓ Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 ? 病因 a. 心跳呼吸驟停 b. 嚴(yán)重肺水腫 c. 藥物過(guò)量或麻醉手術(shù)后 d. 慢性呼吸道阻塞性疾病 ? 治療 a. 病因治療 +水電解質(zhì)紊亂的糾正 b. 5%碳酸氫鈉 +改善通氣 (二者同時(shí)進(jìn)行 ) Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 ? 病因 a. 肝功能衰竭 b. 嚴(yán)重創(chuàng)傷 c. 膿毒血癥 d. 呼吸機(jī)過(guò)度通氣 e. 妊娠并發(fā)嘔吐或應(yīng)用利尿劑、鼻導(dǎo)管吸引或過(guò)量輸入枸櫞酸庫(kù)血 f. 心力衰竭過(guò)度通氣 +利尿劑 g. 麻醉中過(guò)度通氣 +堿性藥物 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 ? 治療 a. 盡早判斷和慎重處理，包括消除病因和改善堿中毒 b. 預(yù)后較差 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 ? 病因 a. 感染性休克 b. 糖尿病酸中毒 c. 腎衰伴高熱 d. 水楊酸中毒 e. 肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合癥 f. 晚期腎小球腎炎并發(fā)肺水腫 g. 麻醉手術(shù)中代謝性酸中毒并人工通氣 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 ? 治療 a. 病因治療 b. 糾正水電解質(zhì)紊亂 c. 呼堿嚴(yán)重時(shí)禁用碳酸氫鈉 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 ? 病因 a. 慢阻肺并用利尿劑 b. 二氧化碳潴留糾正過(guò)快 c. 麻醉手術(shù)中呼吸抑制加用堿性藥物 ? 治療 a. 病因 b. 一般不使用碳酸氫鈉 c. 慎用利尿劑和激素 d. 機(jī)械通氣緩慢糾正 PCO2，并同時(shí)糾正電解質(zhì) Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 ? 病因 a. 各種原因引起的代謝性酸中毒，伴嘔吐或過(guò)量使用碳酸氫鈉 b. 慢性腎功能衰竭伴嘔吐 c. 腹瀉伴嘔吐 ? 治療 主要是治療病因 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 病例 患者男性， 35歲。因膽石癥行腹腔鏡膽切術(shù)，術(shù)中小劑量芬太尼及異丙酚維持麻醉。手術(shù)進(jìn)行到 45分鐘時(shí)患者血壓升高、心率增快，加深麻醉無(wú)效，呼氣末CO2監(jiān)測(cè)示 75mmHg。 思考： ?該患者發(fā)生了什么情況 ?應(yīng)該如何處理 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 病例 患者男性， 65歲，因外傷造成肝撕裂傷，術(shù)中大量失血，患者合并有 Ⅱ 型糖尿病、高血壓。術(shù)中動(dòng)脈血?dú)馐?，PaCO230mmHg， BE19 思考 ?患者發(fā)生了什么情況 ?應(yīng)該如何處理 Anesthesiology 仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 謝謝
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