酸堿失衡與治療-文庫吧資料
2025-07-29 17:48本頁面
【正文】 BE和 PCO2的變量關系 ? pH的傾向性 pH的改變與 BE和 PCO2改變的關系 ?代償的速率、幅度與限度 Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 代償的速率 肺快腎慢 代償的幅度 代酸呼吸代償： [HCO3]/PaCO2=1: 代堿呼吸代償： [HCO3]/PaCO2=1: 呼酸腎臟代償： PaCO2/[HCO3]=10: 呼堿腎臟代償： PaCO2/[HCO3]=10: 代償的限度 PaCO215~20mmHg或 60mmHg BE15~+15 mmol/L Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 例 1 pH= PaCO2=70mmHg BE=+8mmol/L ? 先看 pH:酸中毒、呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒 ? BE和 PCO2的變量關系 :同向 (單純或復合 ) ? pH的傾向性 : ? 代償的速率和幅度 : Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 例 2 pH= pH= PaCO2=51mmHg PaCO2=31mmHg BE=+? 先看 pH:呼酸合并代堿 (L)、呼堿合并代酸 (R) ? BE和 PCO2的變量關系 :同向 (單純或復合 ) ? pH的傾向性 :? ? 代償的速率和幅度 Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 代謝性酸中毒 ? 高 AG性代謝性酸中毒 a. 乳酸性酸中毒 ? 產生過多 ? 癲癇發(fā)作、抽搐、嚴重哮喘等高代謝狀態(tài) ? 休克、心搏驟停、急性肺水腫、 CO中毒、嚴重低氧血癥等組織供氧不足 ? 先天性疾病如 Ⅰ 型糖原積累病等 ? 清除不足 ? 肝硬化 ? 惡性腫瘤 Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 ? 某些藥物如雙胍類降糖藥、果糖、異煙肼類 ? D乳酸性酸中毒：空腸回腸短路術、小腸切除 b. 糖尿病酮癥酸中毒 c. 中毒：水楊酸類、甘油乙晴、甲醇、副醛等 d. 腎衰 ? 正常 AG性酸中毒 1. 腎小管性酸中毒 2. 低腎素型醛固酮過低癥 3. 酸性鹽類進入過多 4. 輸尿管乙狀結腸吻合術 5. 堿的丟失 Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 ?癥狀： 心血管系統(tǒng)：心率、心律、心肌收縮、小動脈靜脈 呼吸系統(tǒng)：呼吸深快、 Kussmaul呼吸 胃腸系統(tǒng)：惡心嘔吐 其他：精神癥狀 ?實驗室檢查： pH正?；?↓、 BE↓、 HCO3↓、PCO2代償性 ↓ Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 ? 病因治療 ? 堿性藥物 a. 緊急使用： 5%碳酸氫鈉 2~4ml/kg、 %乳酸鈉 1~4ml/kg或 %THAM2~3ml/kg b. 按照細胞外液 BE計算：補堿量 (mmol) = (正常BE實測 BE)?體重 ? c. 注意：緩慢、觀察呼吸和循環(huán)；參考化驗結果進一步確定藥物的用量 ? 補鉀 Anesthesiology 仁濟醫(yī)院麻醉科 代謝性堿中毒 低氯尿 高氯尿 胃酸丟失
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