水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護理-文庫吧資料
2025-06-01 12:12本頁面
【正文】 縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。 ? ? 惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。 ?㈡ 預防具有高危險因素的病人發(fā)生低鉀血癥 ?㈢ 建立一適當且安全的活動方式 ?㈣ 攝取足夠的營養(yǎng)及防止便秘 ?㈤ 觀察心率（律）的變化及呼吸情況 高鉀血癥 ?護理評估 ?護理診斷 ?護理措施 護理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? （鉀的分布異常） ?㈡ 身心狀況 ? ? ⑴輕度高鉀血癥病人為神經(jīng) — 肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。 ? 對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3— ），每日補氯化鉀總量 4— 5g；嚴重缺鉀者（血鉀多在 3mmol/L以下），每日補氯化鉀總量不宜超過 6— 8g。 ? ? 一般限制速度在 — ，即補鉀速度一般不宜超過 20mmol/h或 60滴 /分鐘。 ? ? 補液中鉀濃度不宜超過 40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過 %。如患者無法口服，應考慮靜脈補鉀。 ? ? 缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋?T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn) ST段降低、 QT間期延長和 U波。 ? 血氣分析：血 PH值升高且常伴代謝性堿中毒。 ? 低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。 ? 因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。 ? ? 因腦細胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 ? ? 主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。 鉀代謝的紊亂 ?低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于 ） ?高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于 ） 低鉀血癥 ?護理評估 ?護理診斷 ?護理措施 護理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? （鉀的分布異常） ?㈡ 身心狀況 ? 肌肉興奮性降低的表現(xiàn) ? 肌無力為最早表現(xiàn) ，一般先出現(xiàn) 四肢肌 軟弱無力 ,以后延及軀干及呼吸??；可出現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；嚴重者有 腱反射減弱、消失或軟癱。 靜脈補液原則 ?液體補充以口服最好最安全。 ?㈡已經(jīng)喪失量的液體 ? 這部分液體的選擇可根據(jù)以前講授的內(nèi)容。 ? 注意： 繼續(xù)損失量一般安排在次日補給。 ? 1000ml。 ?㈢ 繼續(xù)損失量（額外損失量） ? 即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。 ?㈡已經(jīng)喪失量（累計失液量） ? 即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。如無血容量不足的表現(xiàn)時，則可給病人上述用量的 1/2— 2/3，即 1500— 2022ml，補充缺水量。大量補充等滲鹽水后可致高氯性酸中毒，故用平衡鹽溶液較為合理和安全，常用的有 乳酸鈉復方氯化鈉溶液（ %乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比 1： 2） 和 碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（ %碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比 1： 2） 。 護理診斷 ? ㈠ 有受傷的危險 與血容量減少引起的體位性低血壓有關 ? ㈡ 體液容積缺失 與腹瀉及嘔吐有關 ? ㈢ 心輸出量減少 與體液容積缺失有關 ? ㈣ 營養(yǎng)失調(diào) 與腹瀉及嘔吐有關 ? ㈤ 排尿形態(tài)改變 與腎血流減少有關 ? ㈥ 知識缺乏 ? 缺乏等滲性缺水方面的知識 護理措施 ?㈠ 維持適當體液量 ? 已喪失的液體量的計算方法是： 等滲鹽水量（ L） = 紅細胞壓積上升值 體重（ kg） 紅細胞壓積正常值 注意點： 2022ml和鈉 。 ? ? ⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度在 135—150mmol/L。 ?㈢ 診斷檢查 ? ? 尿量減少或無尿。 ? ? 以血容量不足的癥狀為主。 ?㈡ 增加肺部氣體交換功能 ?㈢ 避免受傷及減輕頭痛 ?㈣ 攝取足夠的營養(yǎng) ?㈤ 心理支持 等滲性缺水 ?概述 ?護理評估 ?護理診斷 ?護理措施 概述 ? ? 水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。 ? ⑵ 17mmolNa+=1g鈉鹽。 ? 注意： 還應給日需要量 2022ml ? ： ? 需要補充的鈉鹽量（ mmol） =[血鈉正常值（ mmol/L） 血鈉測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） （女性 ）。然后用 5%葡萄糖鹽水或高滲鹽水（如 3%、 5%NaCl）來進行補液。 護理診斷 ? ㈠ 體液容積過量 與攝取過量液體、溶質(zhì)丟失過量或不適當?shù)娜苜|(zhì)攝取有關 ? ㈡ 低效性呼吸型態(tài) 與肺水腫有關 ? ㈢ 皮膚完整性受損 與組織水腫有關 ? ㈣ 腹瀉 與體液容積過多及低鈉血癥有關 ? ㈤ 潛在并發(fā)癥 ? 疼痛，思維過程改變 ? ㈥ 營養(yǎng)失調(diào) 與營養(yǎng)攝入不足、丟失過多有關 ? ㈦ 知識缺乏 ? 缺乏低滲性缺水方面的知識 護理措施 ?㈠ 維持適當體液量 ? 已喪失的液體量的計算方法有： ? ? 例如，體重 60kg的病人，測定血清鈉為 135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉 ，共缺鈉鹽 30g。 ? ? ⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度低于 135mmol/L。 ?㈡ 維持皮膚及粘膜的完整性 ?㈢ 防止因跌倒造成的損傷 ?㈣
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