【正文】 果計算補鉀量 . (不反映細胞內(nèi)缺鉀 ) 【 低鉀血癥 】 ? 補 K+原則 ① 分次補鉀，邊治療邊觀察； ② 能口服者，則不靜注，嚴禁靜推； ③ 速度 ≤ 20mmol/h 濃度 ≤%（ ≤40mmol／ L，氯化鉀 3g)， ④ K+ ≤ ； 再加日生理量（ 3－ 4g／ d）； ⑤ 尿量超過 40ml/h ⑥ 選用 10%氯化鉀 【 低鉀血癥 】 【 高鉀血癥 】 ? 病因 ①攝入多： 大量使用含鉀藥物或庫存血等； ②排鉀少： 急、慢性腎衰，應用保鉀利尿 劑；鹽皮質(zhì)激素不足； ③細胞內(nèi)移出多： 如溶血、組織損傷（如擠 壓綜合征）、酸中毒。 血鉀 ? 臨床表現(xiàn) ①肌無力、軟癱、腱反射減退或消失； ②腸麻痹：厭食、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失； ③心臟傳導阻滯和節(jié)律異常，甚至心搏驟停 。（慢性） 實驗室檢查 RBC、 HB、 HCT↑↑ 血 Na+、 CL無變化 尿比重 ↑ RBC、 HB、 HCT↑ 尿 Na+、 CL ↓ 尿比重 ↓ 血清鈉 135 RBC、 HB、 HCT↑ 尿比重 ↑ 血清鈉 150 RBC、 HB、 HCT↓ 水、鈉失衡 等滲性缺水 (急性缺水 ) 低滲性缺水 (慢性缺水 ) 高滲性缺水 (原發(fā)性缺水 ) 水中毒 (稀釋性低鈉 ) 治療原則 消除病因 補充等滲液體 生理鹽水 乳酸鈉林格氏液 復方氯化鈉 補充高滲鹽液 先補血容量 后補滲透壓 補充低滲鹽液 5%葡萄糖 %NS 監(jiān)測 Na+ 限制水 補充高滲鹽水 利尿 水、鈉失衡 二 .鉀的異常 ?分布： 細胞內(nèi) — 98% 細胞外液 — 2% 生理功能： 參與、維持細胞的正常代謝 維持細胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉的興奮性及心肌功能 ?代謝異常： 低鉀血癥 and 高鉀血癥 正常血鉀 — ～ 機體鉀分布圖 90% 8% 2% ICF（ 140－ 160mmo1／ L） ECF（ ） Bone K+ ?機體每日需鉀 34g 細胞內(nèi)液 [K+] 140－ 160mmo1／ L K+細胞內(nèi)外移動的泵一漏機制 （ Pump－ leak mechanism） 細胞外液 [K+] + K+ K+通道（漏 ） Na+ Na+ K+ K+ Na+ K+泵 鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié) ( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases。 神經(jīng)、精神癥狀。尿少 、尿比重↑ 。 疲乏、無力、頭暈， 無口渴 ； 尿少 、尿鈉減少或無； 容量不足或休克表現(xiàn)； 神經(jīng)精神癥狀。 等滲性缺水 （急性缺水） 低滲性缺水 （慢性缺水） 高滲性缺水 （原發(fā)性缺水） 水中毒 （稀釋性低鈉） 臨床表現(xiàn) 口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性 ↓ 。 口渴中樞 ↑ ，飲水； ADH ↑ ，水重吸收 ↑ ，尿量 ↓ ； 細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移。腎或心功不全者，嚴格限制入水量 【 水 中 毒 】 總結(jié) 脫水間的相互關系脫水間的相互關系等滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水只補水只補水不處理不處理大汗大汗腹瀉腹瀉 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水 水、鈉失衡 等滲性缺水 （急性缺水） 低滲性缺水 （慢性缺水） 高滲性缺水 （原發(fā)性缺水） 水中毒 （稀釋性低鈉） 特點 水鈉成比例喪失 血清鈉 135150 滲透壓 290310 失鈉大于失水 血清鈉 135 滲透壓 290 失水大于失鈉 血清鈉 150 滲透壓 310 入 出量 滲透壓 290 循環(huán)血量 ↑ 病因 消化液急性喪失 體液喪失于第 3間隙 消化液持續(xù)喪失 創(chuàng)面慢性滲液 排鈉過多 鈉補充不足 水攝入不足 水分喪失過多 (出汗 ) 腎衰竭 ADH分泌過多 補充水過多 病理生理 血容量 ↓ ，腎素 血管緊張素 醛固酮 ↑ ，水鈉重吸收↑ ，血容量恢復?；蜢o注利尿劑。 ? 治療 ①停止水攝入： 程度輕者即可解除。無力、惡心、嘔吐、嗜睡，體重增加等。 ?臨床表現(xiàn) 急性發(fā)病 — 腦細胞腫脹 — 顱內(nèi)高壓 — 致神經(jīng)、精神癥狀 — 如頭痛、嗜睡、躁動、定向力障礙、譫妄、甚至昏迷。指機體水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多 。缺鉀時 , 尿量超過 40ml/h補鉀。 ② 補液 ： 無法口服者用 5%葡萄糖或%NaCl，補充量按每喪失體重的每 1%補液400~500ml，分次補給，再加每天正常需要量。 【 高滲性缺水 】 ?診斷 1. 病史和臨床表現(xiàn) 2. 實驗室檢查： ①尿比重高 ； ② RBC、 HCT、 Hb輕度升高； ③血鈉濃度 150mmol/L。 脫水時的體液分布脫水時的體液分布細胞間液血液ICF高滲性脫水高滲性脫水 細胞內(nèi)液量減少最顯著 ?臨床表現(xiàn) 輕度： 缺水量為體重的 2%4%，口渴 中度： 缺水量 4%6%，極度口渴、乏力 煩躁、尿少；皮干、眼窩下陷 。水和鈉的同時丟失，缺水多于缺鈉，細胞外液滲透壓升高，使細胞內(nèi)液外移，導致細胞內(nèi)、外液都減少。每 8~12h根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測資料調(diào)整（血 Na+、 Clˉ、血氣和CVP等）。 2. 補充含鹽溶液或高滲鹽水。 ? 病因 ： 1. 消化液持續(xù)性丟失 2. 大創(chuàng)面慢性滲液 3. 應用排鈉利尿劑如氯噻酮、利尿 酸等時未予補鹽 4. 等滲性缺水治療時補水過多 低滲性缺水 脫水時的體液分布脫水時的體液分布細胞間液血液ICF低滲性脫水低滲性脫水?臨床表現(xiàn) (Na+正常值 : 135mmol） 輕度： 130 疲乏 . 頭暈 . 手足麻木 . 尿鈉減少 中度： 120－ 130 除上述癥狀外，惡心 . 嘔吐 . 脈細速 . 血壓降 . 脈壓小 . 淺 V萎陷，視 力模糊 . 尿少 . 幾乎不含鈉和氯 重度： 120 神志模糊 . 抽搐 . 腱反射減弱或 消失 . 甚至昏迷 . 常伴休克 【 低滲性缺水 】 ?診斷 1. 病史和臨床表現(xiàn)： 2. 實驗室檢查 ： ① 尿液：比重 ， Na+. Clˉ明顯減少 ② 血鈉測定： Na+ 135mmol/L； ③ RBC、 Hb、 HCT 及 BUN 增高。 ③如有休克 ， 首先補充血容量 ， 同時糾酸 【 等滲性缺水 】 【 低滲性缺水 】 ? 又稱 慢性缺水 o