水電解質(zhì)及酸堿平衡-文庫吧資料
2025-05-05 12:48本頁面
【正文】 ?代謝性酸中毒 （ 2） 代償機理 舉例： 酮癥酸中毒 血液： 乙酰乙酸 + NaHCO3 ? 乙酰乙酸 Na + H2CO3 肺： pH?[H+]??呼吸中樞興奮 ? ?呼吸加深加快 ?CO2呼出 ? ? 血漿 [H2CO3]? 腎： 泌 H+ ?、 泌 NH3 ? ? NaHCO3重吸收 ? ?固定酸排出 ? 尿液酸度 ? 經(jīng)上述代償： [NaHCO3] / [H2CO3] ≈ 20/1, pH ≈正常， 代償性代謝性酸中毒； [NaHCO3]? / [H2CO3] ? 20/1, 血漿 pH ?， 失代償性代謝性酸中毒 （ 3） 基本特征 血漿 ： NaHCO3原發(fā)性 ?，血 ? 肺 ： 呼吸加深、加快 ? PCO2 ? 腎 ： 尿液酸度 ?、銨鹽排出 ? 代償性 pH正常 , 失代償性 pH下降。 CO2 H+Na+交換 —— 磷酸氫鹽的酸化 血液 腎小管上皮細胞 腎小管原尿 H 2 O CO 2 碳酸酐酶 H 2 CO 3 HCO 3 H + Na 2 HPO 4 Na + NaHPO 4 NaH 2 PO 4 終尿 Na + NaHCO 3 CO 2 通過 H+Na+交換，使磷酸氫鹽酸化， 以重新生成 NaHCO3， 并且排出固定酸，使尿液得到酸化。 （三）腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 主要作用 ： 排出固定酸，保留并維持血中 堿儲量 ， 以調(diào)節(jié)血液 pH值。 ?血漿中緩沖對： NaHCO3 Na2HPO4 Na蛋白質(zhì) H2CO3 NaH2PO4 H蛋白質(zhì) ?紅細胞中緩沖對： KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2 ?碳酸氫鹽緩沖對主要緩沖非揮發(fā)性酸與堿 ?血紅蛋白緩沖對主要緩沖揮發(fā)性酸 CO2 血液 pH值與緩沖對比值的關(guān)系 PH = pK + lg [緩沖堿 ] [緩沖酸 ] = + lg 20 1 = + = 只要使 緩沖堿 與 緩沖酸 的比值保持 20/1，就可以維持血液 PH不變 [HCO3] [H2CO3] (漢 哈二氏方程 ) 血液緩沖系統(tǒng)的作用 （ 1）對固定酸的緩沖（由碳酸氫鹽緩沖體系緩沖） CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3 CO2+H2O 強酸 弱酸 是緩沖固定酸的主要成分（抗酸成分） 代表了機體緩沖酸的能力 —— 堿儲 （二氧化碳結(jié)合力） A. 血液流經(jīng)組織 B. 血液流經(jīng)肺部 CO2 H2O K Hb H2CO3 HHb + K+ + HCO3 碳酸酐酶 Cl 血漿 HCO3+ K+ HHbO2 H2O CO2 KHb H2CO3 Cl CO2 CO2 紅細胞 紅細胞 肺泡 （ 2）對揮發(fā)酸的緩沖作用 —— 由紅細胞內(nèi)血紅蛋白緩沖 組織 CO2 HCO3 Cl （ 3）對堿的緩沖作用 Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO3 Na2CO3 + NaHPO4 Na2HCO3 + Na2HPO4 Na2CO3 + H蛋白質(zhì) NaHCO3 + Na蛋白質(zhì) （二）肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié) ?肺通過呼吸頻度、深度排出 CO2和調(diào)節(jié)血液中 CO2分壓，維持 [HCO3]/[H2CO3]等于 20/1，保持 PH=。分階段補給 . 高鉀血癥 定義 : 血清鉀 ＞ 高鉀血癥 1. 鉀攝入過多 2. 鉀排出減少 3. 鉀在體內(nèi)分布異常 病因 高鉀血癥 高鉀血癥 高鉀血癥 高鉀血癥 臨床表現(xiàn) 高鉀血癥 實驗室檢查 高鉀血癥 治療 ： ⑴促進血清鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： ⑵使鉀排出體外： 3. 拮抗劑 (注射鈣劑和鈉鹽 ) 鈣的異常 血清鈣正常值 : 異常 : 低鈣血癥 高鈣血癥 低鈣血癥 定義 : 血清鈣 ＜ 病因 : D缺乏 ,甲狀旁腺功能不足等 低鈣血癥 臨床表現(xiàn) : ,指端等針刺感 ,腱反射亢進 2mmol/L,手足抽搐 Chvostek征 低鈣血癥 實驗室檢查 : ＜ :QT間期延長 低鈣血癥 治療 : 2. 10%葡萄糖酸鈣或 5%氯化鈣 3. 糾正酸中毒 D 高鈣血癥 定義 :
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