水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理-文庫(kù)吧資料
2024-10-22 12:39本頁面
【正文】 、心率加快、血壓偏低；嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，伴對(duì)稱性肌張力、腱反射減弱或消失；不同程度的缺水癥狀； ? 易發(fā)生休克、心律不齊和急性腎功能不全，因代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。 代謝性酸中毒 ?代謝性酸中毒：是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或 HCO3丟失過多。 ? 若體內(nèi)的酸堿物質(zhì)超過人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，出現(xiàn)不同形式的酸堿失調(diào)。 酸堿平衡失調(diào) ? 適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞功能正常的重要保證。 ? 臨床表現(xiàn)：低鈣表現(xiàn)為主。 ? 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉癥狀，頭暈、厭食、肌無力。 ?急救處理：應(yīng)用鈣劑對(duì)抗 +糾酸 +補(bǔ)液 +必要時(shí)透析 磷代謝異常 ? 血清磷濃度 ～ mmol/L。 高鎂血癥 ?高鎂血癥：血清鎂濃度高于 mmol/L。 ?臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進(jìn)。 ?血清鎂濃度正常范圍： ～ mmol/L。 ?臨床表現(xiàn)：便秘和多尿，高于 4～ 5 mmol/L可危及生命。 ?急救處理：治療原發(fā)病 +補(bǔ)鈣 +VD ?鈣劑禁忌肌肉注射。 ?分為低鈣血癥、高鈣血癥 低鈣血癥 ?低鈣血癥：血清鈣濃度低于 mmol/L。 ?血鈣濃度正常范圍： ～ mmol/L。 ? 透析療法：腹膜透析和血液透析。②輸注葡萄糖溶液及胰島素，用 25%～ 50%葡萄糖 100～ 200ml加胰島素（ 4g糖加1U正規(guī)胰島素）作靜脈滴注，當(dāng)葡萄糖合成糖原時(shí)，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木、軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌發(fā)生窒息。 高鉀血癥 ? 臨床表現(xiàn)： ? 心血管癥狀：室性心律失常，室速、室撲、室顫，最危險(xiǎn)的是心搏驟停。 ? 見尿補(bǔ)鉀：尿量超過 40ml/h或 500ml/d方可補(bǔ)鉀 ? 不可過濃：濃度低于 40 mmol/L（氯化鉀 3g/L） ? 不可過多：依血鉀濃度水平，每天補(bǔ)鉀 60～ 80 mmol（氯化鉀 3～ 6克 /天） ? 不可過快：補(bǔ)鉀速度不宜超過 20～ 40 mmol/h 高鉀血癥 ?高鉀血癥：血鉀濃度高于 mmol/L。 ? 代謝性堿中毒：血清鉀過低， K+從細(xì)胞內(nèi)移出，Na+、 K+交換增加，使細(xì)胞外液的 H+濃度下降。 ? 心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。 低鉀血癥 ? 臨床表現(xiàn) ? 肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，順序：四肢肌 → 軀干肌、呼吸肌。重者可出現(xiàn)肺水腫。 ?可有唾液及淚液分泌增加。 水中毒 ?病因 ?各種原因所致的抗利尿激素分泌過多； ?腎功能不全，排尿能力下降； ?機(jī)體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。 ?經(jīng)過補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。 高滲性缺水 ?補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血 Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。 高滲性缺水 ?臨床表現(xiàn) ?輕度缺水：缺水量為體重 2%～ 4%，除口渴外無其他癥狀； ?中度缺水：缺水量為體重 4%～ 6%，極度口渴，唇舌干燥，煩躁不安，皮膚失去彈性，眼窩下陷，乏力，少尿和尿比重增高； ?重度缺水：缺水量超過體重 6%，除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。又稱原發(fā)性缺水。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注 5%碳酸氫鈉溶液 100～ 200ml或平衡鹽液 200ml，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。以后再根據(jù)病情及血清鈉濃度再調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃。晶體液、膠體液都可選用，但晶體液的用量一般比膠體液用量大 2～ 3倍。此外，還應(yīng)給日需要液體量 2021ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。 ? 需補(bǔ)充的鈉鹽量（ mmol） =【 血鈉正常值（ mmol/L） 血鈉測(cè)得值（ mmol/L） 】 體重（ kg） (女性為 ) 低滲性脫水 ?補(bǔ)充血容量 ?輕度和中度缺鈉 根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。 低滲性脫水 ? 急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量（高滲鹽水或
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1