【文章內(nèi)容簡介】 血管緊張素 醛固酮 ↑ ，水鈉重吸收 ↑ ； 細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移。 口渴中樞 ↑ ，飲水； ADH ↑ ，水重吸收 ↑ ，尿量 ↓ ； 細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。 稀釋性低鈉，滲透壓 ↓ ； 細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移； 細(xì)胞外液 ↑ ，醛固酮 ↓ ，水鈉重吸收 ↓ 。 等滲性缺水 （急性缺水） 低滲性缺水 （慢性缺水） 高滲性缺水 （原發(fā)性缺水） 水中毒 （稀釋性低鈉） 臨床表現(xiàn) 口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性 ↓ 。 尿少 ， 但無口渴 ； 容量不足表現(xiàn)或休克表現(xiàn)。 疲乏、無力、頭暈， 無口渴 ； 尿少 、尿鈉減少或無； 容量不足或休克表現(xiàn)； 神經(jīng)精神癥狀。 口渴 、 眼窩凹陷、皮膚彈性 ↓ 。尿少 、尿比重↑ 。 神經(jīng)、精神癥狀。 神經(jīng)、精神癥狀。（急性） 體重增加、無力、嘔吐、嗜睡、流涎等， 無水腫。（慢性） 實驗室檢查 RBC、 HB、 HCT↑↑ 血 Na+、 CL無變化 尿比重 ↑ RBC、 HB、 HCT↑ 尿 Na+、 CL ↓ 尿比重 ↓ 血清鈉 135 RBC、 HB、 HCT↑ 尿比重 ↑ 血清鈉 150 RBC、 HB、 HCT↓ 水、鈉失衡 等滲性缺水 (急性缺水 ) 低滲性缺水 (慢性缺水 ) 高滲性缺水 (原發(fā)性缺水 ) 水中毒 (稀釋性低鈉 ) 治療原則 消除病因 補充等滲液體 生理鹽水 乳酸鈉林格氏液 復(fù)方氯化鈉 補充高滲鹽液 先補血容量 后補滲透壓 補充低滲鹽液 5%葡萄糖 %NS 監(jiān)測 Na+ 限制水 補充高滲鹽水 利尿 水、鈉失衡 二 .鉀的異常 ?分布： 細(xì)胞內(nèi) — 98% 細(xì)胞外液 — 2% 生理功能： 參與、維持細(xì)胞的正常代謝 維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉的興奮性及心肌功能 ?代謝異常： 低鉀血癥 and 高鉀血癥 正常血鉀 — ～ 機(jī)體鉀分布圖 90% 8% 2% ICF（ 140－ 160mmo1／ L） ECF（ ） Bone K+ ?機(jī)體每日需鉀 34g 細(xì)胞內(nèi)液 [K+] 140－ 160mmo1／ L K+細(xì)胞內(nèi)外移動的泵一漏機(jī)制 （ Pump－ leak mechanism） 細(xì)胞外液 [K+] + K+ K+通道（漏 ） Na+ Na+ K+ K+ Na+ K+泵 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié) ( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases。 when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.) ■ 腎對鉀調(diào)節(jié)主要是排泄調(diào)節(jié) ?排泄特點：多吃多排 ， 少吃少排 、 不吃也排 腎對鉀調(diào)節(jié) 腎小球濾過 近曲小管和髓襻的重吸收 遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié) 腎對鉀調(diào)節(jié) 結(jié)腸排鉀 【 生理情況 】 飲食的鉀 攝入體內(nèi)后約 90％由腎排出， 10％經(jīng)結(jié)腸排出 ，結(jié)腸上皮細(xì)胞以分泌方式向腸腔內(nèi)排K+（受醛固酮調(diào)控） 【 特殊情況 】 GFR↓↓↓ 結(jié)腸分泌 K+量達(dá)攝入量的 1/3（成為機(jī)體重要排鉀途徑） 【 低鉀血癥 】 ? 病因 ①應(yīng)用利尿劑，急性腎衰多尿期，鹽皮質(zhì) 激素過多； ②鉀鹽補充不足； ③嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等； ④鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（大量輸注葡萄和胰島 素、代堿、呼堿）。 血鉀 ? 臨床表現(xiàn) ①肌無力、軟癱、腱反射減退或消失； ②腸麻痹：厭食、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失； ③心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，甚至心搏驟停 。 (T波降低 ,變平或倒置 ,出現(xiàn) ST降低 ,QT延長及 U波 ) ④ 代謝性堿中毒： K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與 Na+、 H+交換 遠(yuǎn)曲腎小管排 K+↓ ,排 H+↑ 【 低鉀血癥 】 ?診斷： ①根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)； ②血鉀 ； ③心電圖可作為輔助性手段。 ?治療： ①積極處理病因； ②根據(jù)血鉀測定結(jié)果計算補鉀量 . (不反映細(xì)胞內(nèi)缺鉀 ) 【 低鉀血癥 】 ? 補 K+原則 ① 分次補鉀，邊治療邊觀察； ② 能口服者，則不靜注，嚴(yán)禁靜推； ③ 速度 ≤ 20mmol/h 濃度 ≤%（ ≤40mmol／ L，氯化鉀 3g)， ④ K+ ≤ ； 再加日生理量（ 3－ 4g／ d）； ⑤ 尿量超過 40ml/h ⑥ 選用 10%氯化鉀 【 低鉀血癥 】 【 高鉀血癥 】 ? 病因 ①攝入多： 大量使用含鉀藥物或庫存血等； ②排鉀少： 急、慢性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿 劑；鹽皮質(zhì)激素不足； ③細(xì)胞內(nèi)移出多： 如溶血、組織損傷（如擠 壓綜合征）、酸中毒。 血鉀 ≥ 臨床表現(xiàn) ——無特異性。 神志模糊、感覺異常和肢體軟弱無力 嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙之表現(xiàn)。 心動過緩或心律不齊，心搏驟停在舒張期。 ECG： T波高尖 診斷： ①根據(jù)病史 ②血鉀 ≥； ③心電圖有輔助診斷價值 。 【 高鉀血癥 】 ?治療： 1. 停用一切含鉀物 2. 降血鉀 ①碳酸氫鈉 :使 K+內(nèi)移 , 尿排出，糾酸作用 ②極化液： 25%葡萄糖＋胰島素，可使 K+內(nèi)移 ③陽離子交換樹脂：可從消化道排出 K+ ，同時 用山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉，灌腸。 ④透析療法：腹透或血透。 (K+6mmol/L) 3. 對抗心律失常 : 靜注 10%葡萄糖酸鈣。鈣與鉀有對抗作用，緩解 K+對心肌的毒性。 【 高鉀血癥 】 三 . 體內(nèi)鎂的異常 四 . 體內(nèi)鈣的異常 自學(xué)內(nèi)容 ?第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào) （一） 體液酸堿物質(zhì)的來源 酸 能提供質(zhì)子（ H＋ ）的物質(zhì) 如： HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4 類型及來源 揮發(fā)性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮體 體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生 食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成 一、體液酸堿物質(zhì)的來源及酸堿平衡的調(diào)節(jié) 堿 能接受質(zhì)子的任何物質(zhì) 如 : OH － HCO3 － Pr － 來源： 體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生 氨基酸 脫氨基 食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物 菜 果 豆 奶 含 Na＋ K ＋ Ca 2 ＋ Mg 2＋ 和 有機(jī)酸鹽 （二）酸堿平衡的調(diào)節(jié) 1. 體液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的混合溶