圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治(編輯修改稿)
2024-11-15 13:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的作用 腎素－血緊張素系統(tǒng) 去甲腎上腺素 腎上腺素 高鉀、低鈉 腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 鈉－鉀交換 氫鈉交換 保鈉排鉀 4. 心房利鈉因子 atrial natriuretic factor, ANF 血漿滲透濃度 1）等滲性低鈉血癥（假性低鈉血癥） 2）高滲性低鈉血癥 3）稀釋性低鈉血癥 一． 低鈉血癥 hyponatremia 細胞外液容量 1）細胞外液容量減少 2）細胞外液容量正常 3）細胞外液容量增多 （一）、伴有細胞外液容量減少的低鈉血癥 （低滲性脫水）： 病因： 失鈉大于失水 1）腎丟失 2）腎外丟失 3）醫(yī)源性 臨床特點 （ 1）失鈉大于失水 （ 2）血漿滲透濃度降低 （ 3）易休克 （ 4）臨床表現(xiàn) （二）伴有細胞外液容量正常的低鈉血癥 病因： 皮質(zhì)醇不足 甲狀腺功能低下 抗利尿激素異常增多癥等 臨床特點 （ 1）尿鈉濃度、尿滲透濃度增高 （ 2）血滲透濃度、血鈉濃度及血漿蛋白水平下降 （ 3）臨床無明顯水腫 （三）伴有細胞外液容量增多的低鈉血癥 病因 臨床特點： （ 1）鈉潴留小于水潴留 （ 2）常伴有低鉀、低蛋白、貧血、 尿少、 尿鉀高、尿比重高等 低鈉血癥對機體的影響 容易先發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀 ———休克 防止腦水腫的保護性機制 急性低鈉血癥 低滲 血漿水入腦 腦組織間液流體壓 腦組織間液 CSF 蛛膜網(wǎng)粒 血液 腦鈉 進入腦組織的水 低鈉血癥初幾個小時 腦組織失鉀、鈉、氯 腦細胞內(nèi)滲透壓 腦細胞水腫 持續(xù)性低鈉血癥 腦細胞內(nèi)緩慢丟失氨基酸等有機物質(zhì) 防止腦水腫的保護性機制 心血管系統(tǒng) 骨骼肌 腎功能 診斷 失鈉病史 體征 實驗室檢查 治療 1. 病因治療： 低鈉血癥 治療 細胞外液容量減少 等滲鹽液 細胞外液容量正常 等滲鹽液 +利尿 細胞外液容量增多 高滲鹽液 +利尿 不同類型低鈉血癥的治療 補鈉： 缺鈉（ mmol）＝（ 140－實測血鈉濃度）＊ ＊體重 1克氯化鈉＝ 17 mmol鈉 補鈉注意事項 維持細胞外液容量正常 邊治療邊監(jiān)測 注意補鈉速度 三． 高鈉血癥 hypernatremia （一）病因 （二）對機體的影響 細胞內(nèi)脫水 高滲性脫水不常發(fā)生休克 （三）臨床表現(xiàn) 口渴 脫水 神經(jīng)癥狀 （四）診斷 病史 尿液檢查 血液檢查 （五）治療 病因治療： 按照分類給予不同的治療 注意事項：慢速糾正高鈉血癥 降血清鈉速度應(yīng)小于 2mmol/() 第四節(jié) 鉀代謝及紊亂 鉀的生理功能 維持細胞的新陳代謝 維持細胞滲透壓及調(diào)節(jié)酸堿平衡 保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性及心臟的正常功能 – （ 1） 細胞內(nèi)外鉀離子的濃度差 : （ 2） 跨膜的離子通道 : （ 3） 細胞膜通透性 : （ 4） 膜電導(dǎo)
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