水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理(存儲版)
【正文】 中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。 ?（血漿 [HCO3]低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。 ? ? 堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。 ? 需要補(bǔ)給的酸量（ mmol） =[測得的 HCO3（ mmol/L） 希望達(dá)到的 HCO3（ mmol/L） ] 體重（ kg） 呼吸性酸中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有四種： ? ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。 呼吸性堿中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 主要表現(xiàn)為：焦慮、激動、強(qiáng)直、抽搐、感覺異常。 。 護(hù)理診斷 ? ⑴ 低效性呼吸型態(tài) 與大量 CO2滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān) ? ⑵ 心輸出量減少 與血液氧合不足有關(guān) ? ⑶ 疼痛 與顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛有關(guān) ? ⑷ 活動無耐力 與呼吸困難，疲倦有關(guān) ? ⑸ 有受傷的危險 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識程度減低有關(guān) ? ⑹ 心律不齊 與酸中毒心肌受累有關(guān) ? ⑺ 焦慮 與呼吸困難及意識程度減低有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。 ? ，故需考慮補(bǔ)鉀。 代謝性堿中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有四種： ? ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸代償或呼吸困難有關(guān) ? ㈡ 心輸出量減少 與血鉀過多造成心律不齊有關(guān) ? ㈢ 思維過程改變 與中樞神經(jīng)受抑制有關(guān) ? ㈣ 體液不足 與嘔吐、腹瀉有關(guān) ? ㈤ 活動無耐力 與神經(jīng)肌肉受抑制致肌肉無力，反射降低有關(guān) ? ㈥ 有受傷的危險 與中樞神經(jīng)受抑制導(dǎo)致精神混亂、定向感喪失有關(guān) ? ㈦ 皮膚完整性受損 與酸中毒導(dǎo)致皮膚干燥、潮紅有關(guān) ? ㈧ 知識缺乏 ? 與對過量攝入酸性藥物的危險認(rèn)識不足有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。 ?㈢恢復(fù)正常的胃腸功能 ?㈣解除病人疼痛 ?綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為 禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀。 ? ? 血清鉀大于 7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為 T波高而尖， QT間期延長，隨后出現(xiàn) QRS波增寬， PR間期延長。 ?㈡ 預(yù)防具有高危險因素的病人發(fā)生低鉀血癥 ?㈢ 建立一適當(dāng)且安全的活動方式 ?㈣ 攝取足夠的營養(yǎng)及防止便秘 ?㈤ 觀察心率（律）的變化及呼吸情況 高鉀血癥 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? （鉀的分布異常） ?㈡ 身心狀況 ? ? ⑴輕度高鉀血癥病人為神經(jīng) — 肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。如患者無法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。 ? 因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。 靜脈補(bǔ)液原則 ?液體補(bǔ)充以口服最好最安全。 ?㈢ 繼續(xù)損失量（額外損失量） ? 即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 有受傷的危險 與血容量減少引起的體位性低血壓有關(guān) ? ㈡ 體液容積缺失 與腹瀉及嘔吐有關(guān) ? ㈢ 心輸出量減少 與體液容積缺失有關(guān) ? ㈣ 營養(yǎng)失調(diào) 與腹瀉及嘔吐有關(guān) ? ㈤ 排尿形態(tài)改變 與腎血流減少有關(guān) ? ㈥ 知識缺乏 ? 缺乏等滲性缺水方面的知識 護(hù)理措施 ?㈠ 維持適當(dāng)體液量 ? 已喪失的液體量的計算方法是： 等滲鹽水量（ L） = 紅細(xì)胞壓積上升值 體重（ kg） 紅細(xì)胞壓積正常值 注意點： 2022ml和鈉 。 ?㈡ 增加肺部氣體交換功能 ?㈢ 避免受傷及減輕頭痛 ?㈣ 攝取足夠的營養(yǎng) ?㈤ 心理支持 等滲性缺水 ?概述 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 概述 ? ? 水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 體液容積過量 與攝取過量液體、溶質(zhì)丟失過量或不適當(dāng)?shù)娜苜|(zhì)攝取有關(guān) ? ㈡ 低效性呼吸型態(tài) 與肺水腫有關(guān) ? ㈢ 皮膚完整性受損 與組織水腫有關(guān) ? ㈣ 腹瀉 與體液容積過多及低鈉血癥有關(guān) ? ㈤ 潛在并發(fā)癥 ? 疼痛，思維過程改變 ? ㈥ 營養(yǎng)失調(diào) 與營養(yǎng)攝入不足、丟失過多有關(guān) ? ㈦ 知識缺乏 ? 缺乏低滲性缺水方面的知識 護(hù)理措施 ?㈠ 維持適當(dāng)體液量 ? 已喪失的液體量的計算方法有： ? ? 例如，體重 60kg的病人，測定血清鈉為 135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉 ，共缺鈉鹽 30g。 ? ： ? 補(bǔ)水量（ ml） =[血鈉
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