水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理(已修改)
2025-06-07 12:12 本頁面
【正文】 水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理 第一節(jié) 概 述 體液組成及分布 ?人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質(zhì)及滲透壓所決定，且是維持細(xì)胞和各臟器生理功能的基本保證。 ? ? 水與電解質(zhì)構(gòu)成人體體液的基本成分。體液的具體分布情況如下表所示： 男性（單位為 %） 女性（單位為 %） 細(xì)胞內(nèi)液 40 35 細(xì)胞外液 組織間液 15 15 血漿 5 5 總量 60 55 注： 、外液的數(shù)值均為占體重的百分比 。 ? ? 細(xì)胞外液中最主要的陽離子是 Na+，主要的陰離子是 Cl、 HCO3和蛋白質(zhì)。 ? 細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是 K+和 Mg+，主要的陰離子是 HPO42和蛋白質(zhì)。 Na+ Cl HCO3 蛋白質(zhì) K+ Mg+ HPO42 蛋白質(zhì) ? 血清鈉的正常值為 135— 150mmol/L ? 血清鉀的正常值為 — ? ? 細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓基本相似，正常值為290— 310mmol/L。 體液平衡及調(diào)節(jié) ? ? 一般成人 24小時水分出入量表 每日攝入水量（ ml) 每日排出水量（ ml） 飲水 1000— 1500 尿 1000— 1500 食物水 700 糞 150 內(nèi)生水(代謝水 ) 300 無形失水 呼吸蒸發(fā) 350 皮膚蒸發(fā) 500 總?cè)肓? 2022— 2500 總出量 2022— 2500 ? ? ⑴ 維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的電解質(zhì)為 Na+和K+。 ? ⑵ Na+的一些特點： ? ① Na+是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要離子。 ? ② 正常成人對鈉的日需要量為 。 ? ③ 攝入的鈉增多，隨尿排出的鈉也增多；攝入的鈉減少，隨尿 排出的鈉也減少；不攝入鈉，隨尿基本上不排鈉。 ? ⑶ K+的一些特點： ? ① K+是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子 ? ② 正常成人對鉀的日需要量為 3— 4g。 ? ③ 攝入的鉀增多，隨尿排出的鉀也增多；攝入的鉀減少，隨尿 排出的鉀也減少。不攝入鉀，隨尿也會排出鉀。 ? ? 機(jī)體主要通過腎臟來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而腎臟的調(diào)節(jié)功能是受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)： ? ⑴ 下丘腦 — 垂體后葉 — 抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓） ? ⑵ 腎素 — 血管緊張素 — 醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量） ? 具體的調(diào)節(jié)機(jī)制 ? ⑴ 滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制： 細(xì)胞外液滲透壓增高 下丘腦 興奮口渴中樞 產(chǎn)生口渴感而增加飲水 細(xì)胞外液滲透壓降低 垂體后葉 抗利尿激素（ ADH） 加強(qiáng)水分重吸收，尿量減少 細(xì)胞外液滲透壓降低 下丘腦 不興奮口渴中樞 口渴不明顯，不增加飲水 細(xì)胞外液滲透壓升高 垂體后葉 抗利尿激素（ ADH） 減少水分重吸收，尿量增加 ? ⑵ 血容量調(diào)節(jié)機(jī)制 細(xì)胞外液減少 腎素 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ 醛固酮 Na+和水重吸收，尿量減少 細(xì)胞外液量增加 細(xì)胞外液量增加 腎素 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ 醛固酮 Na+和水排出增多，尿量增加 細(xì)胞外液量減少 酸堿平衡及調(diào)節(jié) ? ? 在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即 HCO3/H2CO3。其比值決定血漿 PH值， HCO3/H2CO3的比值一般為 20/1。 ? 調(diào)節(jié)機(jī)制： ? ⑴ 當(dāng)體內(nèi)酸增多時， HCO3與強(qiáng)酸中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為： ? H+ + HCO3 → H 2CO3 → CO 2↑ + H 2O ? ⑵ 當(dāng)體內(nèi)堿增多時， H2CO3與強(qiáng)堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為： ? OH + H2CO3 → HCO 3 + H2O ? ? ⑴ 肺的調(diào)節(jié) ? 調(diào)節(jié)機(jī)制： ? 主要通過調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。 ? ⑵腎的調(diào)節(jié) ? 調(diào)節(jié)機(jī)制： ? 腎的作用是排酸（ H+ ）并回收 HCO3 。當(dāng)體內(nèi)多酸時，此作用加強(qiáng)；體內(nèi)多堿時，此作用減弱。 第二節(jié) 體液代謝的失衡 水和鈉的代謝紊亂 體液代謝失衡的類型 ? ? 指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞外液量的改變，如缺水或水過多。 ? ? 指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。 ? ? 指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生相關(guān)的病理生理改變，但不致明顯改變細(xì)胞外液滲透壓，如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。 高滲性缺水 ?概述 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 概述 ? ? 水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。 ? 滲透壓高 滲透壓低 水 水 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ?依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度： 程度 身體狀況 缺水量 輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀 約是體重的 2%— 4% 中度缺水 除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。 約是體重的 4%— 6% 重度缺水 除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。
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