水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述(已修改)
2025-01-08 22:35 本頁(yè)面
【正文】 水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) Fluid disorders of surgical patients 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 概述 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 血漿 組織 間液 (ISF) 細(xì)胞 內(nèi)液 (ICF) 15％體重 40％ （女 35％） 體重 細(xì) 胞 外 液 細(xì) 胞 外液細(xì) 胞 內(nèi) 液 細(xì)胞內(nèi)液蛋白質(zhì) － Mg 2+ PO 4 Na + Na + Na + CI CI HCO 3 HCO 3 K + K + K + 蛋白質(zhì) 5% 體重 Na、 K－ ATP酶 體 液 分 布 體 液 分 布（ ECF） （ ECF） （ ICF） （ ICF） 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 正常水、鈉代謝 ? 體液容量及分布 60% 細(xì)胞內(nèi)液40% 細(xì)胞外液20% 血漿 5% 組織間液15% 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 水的平衡 飲水 1000～ 1300 食物 700 ～ 900 代謝水 300 尿 1000～ 1500 肺 350 皮膚 500 腸道 150 2500 2500 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 無(wú)機(jī)鹽的平衡 ? 鈉 （ Na） 來(lái)源： 數(shù)量： 吸收： 代謝： 排出： 血鈉： 特點(diǎn)： 食鹽 （主要） 46 g/D 小腸 （幾乎全部） 主要存在 細(xì)胞外液 腎臟 （主要）、汗液、糞便 135~150mmol/L 多吃多排 、 少吃少排 、 不吃不排 （ 尿鈉 ） 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 無(wú)機(jī)鹽的平衡 ? 鉀 （ K） 來(lái)源： 數(shù)量： 吸收： 代謝： 排出： 血鉀： 特點(diǎn)： 食物 （蔬菜等） 34 g/D 消化道 主要存在于 細(xì)胞 腎臟 （主要）、糞便 多吃多排 、 少吃少排 、 不吃也排 （ 尿鉀 ） 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) ? 體液的電解質(zhì) (electrolytes) 細(xì)胞外液的電解質(zhì)主要的陽(yáng)離子是 Na+ ，主要的陰離子是 Cl 、 HCO3和蛋白質(zhì)； 細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子是 K+和 Mg2+，主要的陰離子是 HPO42和蛋白質(zhì)。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 滲 透 壓 概 念 ? 電解質(zhì)陰陽(yáng)離子與非電解質(zhì)分子個(gè) 數(shù)所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)，以毫滲濃度 （ mOsm/L） 表示 。通俗的講就是各種粒子產(chǎn)生的吸水能力。滲透壓的大小和粒子數(shù)目有關(guān)系，數(shù)目越多既濃度越高則產(chǎn)生的滲透壓就越高。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 滲透壓原理 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 Normal=280~310mOsm/L ca tion mm ol / L an ion mm ol / L Na+ 142 HCO 27 K+ 5 CI 103 Ca++ 2. 5 HPO 1 Mg++ 1. 5 SO 0. 5 n ic a ci d 6 Prot ei n 0. 8 Tot al 151 Tot al 13 8. 3 3 4 3 血 漿 滲 透 壓 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 體液分布與滲透壓的關(guān)系 ? 由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度來(lái)體現(xiàn)血漿的滲透壓的高低。 ? 血漿和組織液滲透壓變化決定細(xì)胞內(nèi)外水的移動(dòng)。 ? 引起血漿和組織間有效滲透壓的溶質(zhì)是血漿蛋白。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 酸堿平衡的維持 正常人體液的酸堿度 ，平均為 ，低于此范圍為酸中毒，反之為堿中毒。正常人具有維持血漿 pH值在 177。 調(diào)節(jié)功能，這種功能稱酸堿平衡。是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調(diào)節(jié)。 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 酸堿平衡及調(diào)節(jié) ? 正常范圍 ： pH= 177。 ? 緩沖系統(tǒng) ： HCO3/H2CO3 HPO24/H2PO4 Pr/HPr ? 臟器調(diào)節(jié) ：肺，腎 肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3/H2CO3=24/=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分 PaCO2 H2CO3 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 ? 腎：調(diào)節(jié)固定酸和過(guò)多的堿調(diào)節(jié)機(jī)理 +Na+交換 NH3 與 H+結(jié)合成 NH4+排出 H+ 酸堿平衡及調(diào)節(jié) 3/9/2023 南陽(yáng)醫(yī)專外科教研室 三、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性 水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是臨床內(nèi)外科常遇到的問(wèn)題，也是比較復(fù)雜的問(wèn)題。許多外科疾病，尤
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