水電解質(zhì)和酸堿平衡交流演講稿下(存儲版)
【正文】 加血容量， 快速恢復(fù)血流動力學(xué) ? 輸入量少，組織水腫少 ? 增加心輸出量和 DO2 賀斯 6%/賀斯 10％ 100％ /145%/ 6 8h 5％白蛋白 / 6％右旋糖酐 60 100％ / 23h 明膠 70%/ 12h 林格 氏溶液 30％ / 不同液體容量效力的比較 1501005000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 24M a tc al f(1954 ),K ohl er (1982 ),G ruber (1962 ),S ho em ak er (1996 )輸入后（小時）乳酸林格氏晶體液明膠6% 右旋糖酐5% 白蛋白賀斯 6%賀斯 10%相對血容量（% ）鈉的調(diào)節(jié)和移動 ? ECF中最主要的氧離子 ? 維持水平衡的主要機(jī)制 ? 通過對血清滲透壓、神經(jīng)沖動傳導(dǎo)、酸堿平衡調(diào)節(jié)及化學(xué)反應(yīng)的參與 ? 通過飲食攝入和醛固酮調(diào)節(jié) ? 正常值： 135145 鉀的調(diào)節(jié)和移動 ? 細(xì)胞內(nèi)間隙的主要陽離子 ? 調(diào)節(jié)肝臟和骨骼肌中糖原儲備所需的代謝活動，神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，心臟正常傳導(dǎo)，骨骼肌和平滑肌收縮 ? 通過飲食攝入和腎臟分泌調(diào)節(jié) ? 正常值： – ? 機(jī)體保留鉀的能力極差 ? 尿量增加時血鉀相應(yīng)下降 鈣的調(diào)節(jié)和移動 ? 儲存在骨骼、血漿和機(jī)體細(xì)胞內(nèi)（陽離子） ? 骨骼： 90% ? ECF： 1% ? 血漿中，與白蛋白結(jié)合 ? 骨骼和牙齒形成、凝血、激素分泌、維持細(xì)胞膜完整、心臟傳導(dǎo)、神經(jīng)沖動傳導(dǎo)及肌肉收縮所必需 ? 正常值： – ? 通過骨骼吸收調(diào)節(jié) 鎂的調(diào)節(jié)和移動 ? 陽離子 ? 正常值： – ? 受飲食、腎臟和 PTH調(diào)節(jié) 氯的調(diào)節(jié)和移動 ? ECF中最重要的陰離子 ? 正常值： 95 – 108 ? 與鈉的移動相伴隨 ? 受飲食攝入和腎臟調(diào)節(jié) 碳酸氫鹽的調(diào)節(jié)和移動 ? 機(jī)體中最重要的化學(xué)緩沖物 ? 碳酸 —碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) ? 維持酸堿平衡所必需 ? 正常值： 22 – 26 ? 受腎臟調(diào)節(jié) 磷酸鹽的調(diào)節(jié)和移動 ? ICF中重要的緩沖陰離子 ? 有助于維持酸堿平衡 ? 與鈣呈負(fù)相關(guān)關(guān)系 ? 幫助保持骨骼和牙齒健康、神經(jīng)肌肉活性和碳水化合物代謝 ? 通過胃腸道吸收 ? 正常值： – ? 受飲食攝入、腎臟分泌、腸道吸收和 PTH調(diào)節(jié) 酸堿平衡 ? pH反映氫離子濃度 ? 氫離子濃度越高， pH值越低 ? 7為中性； 7為酸性； 7為堿性 ? 維持細(xì)胞膜完整性及細(xì)胞酶活性所需 ? 正常值： – ? 受緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng) ? 能夠吸收或釋放氫離子糾正酸堿失衡的物質(zhì) ?調(diào)節(jié)酸堿平衡 ? 化學(xué) ? 生物 ? 生理 化學(xué)緩沖物 ? 碳酸 —碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) ? 最先對 ECF的變化起反應(yīng) ? 數(shù)秒內(nèi) ? 二氧化碳升高可以增加氫離子 ? 二氧化碳經(jīng)肺排出 ? PCO2過高需要呼吸加快，若 PCO2過低需要呼吸減慢 ? 氫離子和碳酸氫根離子的分泌由腎臟控制 生物調(diào)節(jié)（緩沖） ? 當(dāng)細(xì)胞吸收或釋放氫離子時 ? 通常在 2 – 4小時內(nèi)發(fā)生 ? 氫離子攜帶正電荷，需要與其他陽離子（常為鉀離子）交換 ? 當(dāng)過多的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入 ECF ? 高 K+ ? 糖尿病酮癥酸中毒，饑餓 ? 氯的移動 ? 血液在肺內(nèi)經(jīng)過氧合，碳酸氫鹽進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ? 氯離子從血紅蛋白進(jìn)入血漿 ? 陰離子的交換 生理調(diào)節(jié) ? 肺和腎 ? 肺可以進(jìn)行迅速調(diào)節(jié) ? 在生物緩沖起效前糾正 pH ? 氫離子和二氧化碳水平刺激呼吸中樞 ? 根據(jù)氫離子濃度不同，調(diào)節(jié)呼吸幅度和頻率 ? 代謝性酸中毒時，呼吸加快以呼出更多的二氧化碳 ? 代謝性堿中毒時，呼吸減慢以潴留二氧化碳 ? 腎臟的代償需要數(shù)小時甚至數(shù)日 ? 酸過多時重吸收碳酸氫鹽；酸缺乏時分泌碳酸氫鹽 常見的電解質(zhì)失衡 ? 鈉 ? 高鈉血癥 (Na 145, sp gravity ) ? 由于丟失過多水分或鈉潴留造成 ? 鹽攝入過多，高張溶液，醛固酮過多，尿崩癥，水丟失增加，水缺乏 ? 癥狀和體征： thirst, dry, flushed skin, dry, stick tongue and mucous membranes ? 低鈉血癥 (Na 135, sp gravity ) ? 由于鈉的凈丟失或水過多 ? 導(dǎo)致鹽分丟失的腎臟疾病，腎上腺功能不全，消化道丟失，汗液過多，利尿劑， SIADH ? 癥狀和體征： personality change, postural hypotension, postural dizziness, abd cramping, namp。 CO2 35。 CO2 45。350:224756 多中心 , 隨機(jī) , 雙盲 , 對照試驗 。96 [suppl II]:II194 II199 患者人群 CP
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