【正文】 不可單純用于擴(kuò)充血容量 HCT（ %） 0 20 30 40 70 0 40 80 100 110 血液稀釋 血液濃縮 (DO2)=(CO) (CaO2) 血液稀釋對(duì) DO2 Hct CO CaO2 DO2 30% 25% 20% （ DO2 %） 保持血液攜氧能力 貧血與心血管危險(xiǎn)因素對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的影響 Carson et al., Lancet 248:10551060,1996 Cardiovascular disease (CVD) history of angina myocardial infarction congestive heart failure peripheral vascular disease NoCVD 6 Preoperative haemoglobin (g/dl) Adjusted odds ratio for 30day mortality 7 8 9 10 11 12+ 1 4 7 10 11 16 YesCVD 回顧性隊(duì)列研究 , 1958名 Jehovas‘ witnesses, 12家醫(yī)院 , 14年 接受根治性前列腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期心肌缺血與血球壓積水平相關(guān) Hogue et al.: Transfusion 38:924931, 1998 28% 28% 28%+T 28%+T 28% 28% 28%+T 28%+T 0% 10% 20% 30% 40% intraoperative postoperative Pts. with ischemia (%) T = Tachycardia 接受冠脈手術(shù)患者體外循環(huán)期間最低血球壓積水平 對(duì) 病死率的影響 Fang et a., Circulation 1997。 碳酸水平的 20倍；低水平表明為代謝性酸中毒；高為代謝性堿中毒 常見的酸堿失衡 ? 呼吸性酸中毒 (pH 。v, diarrhea, tachycardia, convulsions and a 常見的電解質(zhì)失衡 ? 鉀 ? 高鉀血癥 (K 。96 [suppl II]:II194 II199 患者人群 CPB時(shí)最低 Hct 患者數(shù) 校正后的 OR P值 低危 * ? 17% 1422 無明顯危險(xiǎn)因素 高危 * ? 17% 1316 .017 CPB時(shí)最低 Hct 患者數(shù) 校正后的 OR* P值 ? 15% 2518 .002 ? 14% 220 .00 *CABG手術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 : 休克 , 腎臟功能衰竭 , 室性心律失常 , 既往心臟手術(shù) , , 充血性心力衰竭 , 大血管病變 , 高齡 衛(wèi)生部輸血指南 (20xx年 )手術(shù)及創(chuàng)傷 ? Hb 100g/L 不必輸血 ? Hb 70g/L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞 ? Hb 70 – 100 g/L 根據(jù) 病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變 ? 急性大出血：出血量 30%血容量，可輸入全血 膠體液膠體液血漿液體增加 血管外液體增加血漿液體增加 血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿? 白蛋白? 羥乙基淀粉? 右旋糖酐? 白蛋白? 羥乙基淀粉? 右旋糖酐anesthesiology Section 2 :膠體溶液的特點(diǎn) ? 擴(kuò)容效果好，增加血容量 ? 增加心輸出量 ? 增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)量 ? 增加營養(yǎng)性血流量 ? 組織水腫少 ? 過敏 、價(jià)格比較昂貴 使用膠體液補(bǔ)充容量的理由 ? 輸入量少 ? 組織水腫少 ? 快速充分地恢復(fù)全身循環(huán)和微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，更好地改善組織氧合 白蛋白使用的分析 危重病患者輸注白蛋白 : 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng) 回顧 Cochrane Injuries Group, BMJ 1998。 CO2 45。 83: 254 (USA) baseline 1st 2nd 3rd 4th 5th Day pHi HES Sepsis HA Sepsis 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 * + + + + * * * 敗血癥病人臟器灌注方面： HES vs HA Boldt J et al: Anesth. Analg 83: 254 (1996) 關(guān)于白蛋白的使用目的 —不適用于補(bǔ)充容量 ? 為了營養(yǎng) —不夠恰當(dāng)！為什么？ ? 半衰期＝ 20天；