【正文】 spective observational study of red cell transfusion in north england Wells et al., BMJ 20xx。42:812818 回顧性隊列研究， 300名 Jehovas‘ witnesses， 手術(shù)后 Hb 8g/dl 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 —多中心、隨機(jī)、對照臨床研究 ? 背景與方法： ? 收入 ICU 72小時內(nèi)，測 Hb濃度均低于 9g/dl， 經(jīng)最初治療恢復(fù)血容量，隨即分為兩組 ? 限制性輸血組： Hb7g/dl輸 RBC N=418 ? 開放性輸血組： Hb10g/dl輸 RBC N=420 ? 觀察指標(biāo)： 30天內(nèi)死亡率 ? 結(jié)果： ? 兩組死亡率相近 ? APACHE II 20患者限制組死亡率顯著低于開放組 ? 年齡 55歲限制組死亡率顯著低于開放組 ? 結(jié)論：危重患者采取限制性輸血至少與開放性輸血同樣有效，甚至優(yōu)于后者 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 ——多中心、隨機(jī)、對照臨床研究 開放組 限制組 p 值 (n=420) (n=418) RBCs /患者 177。 3 = L 晶體液和細(xì)胞外液的比較 pH Na+ K+ Ca 2+ Cl HCO3 RL 6 ~ 130 4 3 109 28 細(xì)胞外液 142 4 5 103 27 RL液和細(xì)胞外液的成分十分相似 晶 體 液 ? 補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液 ? 增加腎小球濾過率 ? 補(bǔ)充電解質(zhì) ? 價廉 ? 時效短 Section 1:結(jié) 果 ? 5%GS需要輸注 L ? RL液需要輸注 L ? 采用晶體液擴(kuò)容，需要的液體量明顯超過膠體溶液 Diaspirin CrossLinked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode， Frankel HL, J Trauma, 1996 正常組織 乳酸林格溶液組 組織水腫 大量輸注晶體液導(dǎo)致組織水腫 輸注晶體液注意事項 ? 積蓄組織間隙的液體，返回血漿容量最主要階段是術(shù)后第三天（術(shù)后 72小時） ? 如果心臟和腎臟功能不能代償，將會發(fā)生高血容量和肺水腫 B246。 177。因此輸注 RL液后均勻分布在細(xì)胞外液，其分布容積為14L RL液 ECF: 80% 20% RL補(bǔ)充時的用量 ? RL用量 ? 其中 ? expected PV increment = L ? Distribution volume = 細(xì)胞外液 = 14 L ? Nomal PV = 3 L ? RL用量 = 14 247。 Hemoglobin (g/L) 107 177。 3 = 7 L 靜脈輸注 RL后 ? RL液在細(xì)胞外液自由出入。 177。 當(dāng)這些自由水進(jìn)入到血管內(nèi)時 ， 它們將按照細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間的比例關(guān)系重新分配 ， 最終達(dá)到一個新的平衡 組織間液 血漿 細(xì)胞內(nèi)液 5%GS補(bǔ)充時的用量 ? 5%GS用量