危重病人電解質(zhì)紊亂的護理-文庫吧資料
2025-01-10 09:04本頁面
【正文】 。 ? 慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般 無凹陷性水腫 。 39 （ 1）病理生理 ? 攝水＞排水 → 細胞外液量驟增 → 血鈉降低 → 滲透壓降低 → 細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移 → 細胞內(nèi)液增加 → 細胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低； ? 細胞外液量驟增 → 抑制醛固酮分泌 → 遠曲小管 →水、鈉再吸收減少 → 尿中排鈉增加 → 血鈉進一步減少。 38 水中毒 ? 攝水＞排水 ，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。 ? 并發(fā)癥是否得到預(yù)防和及時處理。 34 （ 7）護理診斷 ? 體液不足 與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：低鈉性休克 ? 知識缺乏：缺乏低滲性缺水方面的知識 35 （ 8）護理目標 ? 體液量恢復 ? 無并發(fā)癥發(fā)生 ? 能理解低滲性缺水的癥狀和體征，明確避免方法 36 （ 9）護理措施 ? 維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值 Q4H；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。 33 （ 6）護理評估 ? 健康史：了解是否存在導致低滲性缺水的各種原因。 ? 重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。 ? 重度缺鈉：血清鈉 120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。 26 （ 10）護理評價 ? 病人水鈉恢復正常 ? 皮膚粘膜無損傷 ? 安全無意外 ? 并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理 27 低滲性缺水 ? 失水＜失鈉， [Na+] ＜ 135 mmol/L ，血漿滲透壓＜ 280mmol/L 28 (1)低滲性缺水病因 ? 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻 ? 大面積創(chuàng)面的慢性滲出 ? 從尿中排出大量水：尿崩、利尿 ? 治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉 ? 其他：大量出汗、反復放胸水、腹水 29 （ 2）病理生理 ? 失鈉＞失水，細胞外液呈低滲狀態(tài) → 刺激下丘腦 ADH分泌減少 → 遠曲小管 → 水、鈉再吸收減少 → 尿量增加 → 提高細胞外液滲透壓 → 細胞間液進入循環(huán) ? 為避免循環(huán)血量再減少 → 腎素 醛固酮開始興奮 → 使腎保鈉 → 遠曲小管 → 水、氯再吸收增加 ? 循環(huán)血量繼續(xù)減少 → ADH分泌增加 → 水、鈉再吸收增加→ 少尿 ? 嚴重缺鈉時，細胞外液 → 內(nèi)液轉(zhuǎn)移 → 細胞外液減少 → 細胞內(nèi)液水分增加 → 腦水腫 30 （ 3）臨床表現(xiàn) ? 輕度缺鈉：血清鈉 135 mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少 。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。 22 （ 7）護理診斷 ? 體液不足 與大量喪失體液與攝入不足有關(guān) ? 皮膚完整性受損 與體液缺乏及不適當?shù)慕M織灌流引起皮膚粘膜干燥、彈性降低有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：體位性低血壓、腦損傷進一步加重 23 （ 8）護理目標 ? 體液量恢復 ? 維持皮膚粘膜的完整性 ? 避免體位性低血壓、腦損傷的發(fā)生 24 （ 9）護理措施 ? 維持正常液體量 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重； 2）當出現(xiàn) T增高、 BP低、 HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量＜ 30ml → 發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥 4）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生 5）補充 5%Gs時要監(jiān)測血糖； 6）應(yīng)用利尿劑時注意補鉀。 ? 補失水量計算（ ml） =（ 測得血鈉值 — 正常血鈉值）體重 4 ? 液體種類： 5%Gs、 %低滲鹽水 ? 補
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