動脈血氣分析及酸堿失衡的判斷-資料下載頁
2025-05-26 04:06本頁面
【正文】 31 mmHg 實測 PaCO224＜ 27mmHg 提示呼堿存在。 結(jié)論： 雖然 pH 呼堿并代酸 。 2022/6/23 35 、病史綜合判斷 動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察。 2022/6/23 36 舉例 :AECOPD患者 機械通氣治療后查 pH 、PaCO2 52 mmHg、 HCO335 mmol/L 分析 :根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，判斷為： HCO3 35＞ 24 mmol/L， 可能為代堿 PaCO2 52＞ 40 mmHg( kPa)， 可能為呼酸 ＞ ，偏堿 提示 :代堿 若按代堿公式計算：預計 PaCO2＝正常 PaCO2＋△ PaCO2＝ 40＋ （ 3524） 177。 5＝ 177。 5＝ ～ mmHg。實測 PaCO2 52 mmHg在此代償范圍內(nèi)。 血氣單分析結(jié)論 :代堿 結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血氣分析示呼酸，經(jīng)使用呼吸機和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。 正確結(jié)論： 呼酸并代堿， 也可稱之 CO2排出后堿中毒（ post hypercapnic akalosis）。 2022/6/23 37 必須牢記 混合性酸堿失衡判斷時須聯(lián)合使用預計代償公式、 AG和潛在 HCO3。 具體步驟為： ① 先用預計代償公式 計算出 HCO3或 PaCO2代償范圍，判斷其是單純性或混合性酸堿失衡； ② 計算 AG， 判斷是否并發(fā)高 AG代酸； ③ 計算潛在 HCO3， 揭示代堿并高 AG代酸和 TABD中的代堿存在。即判斷并發(fā)高 AG代酸的混合性酸堿失衡中代堿存在，必須計算潛在 HCO3，用潛在 HCO3替代實測 HCO3與預計代償公式計算所得的預計 HCO3相比，若潛在 HCO3大于預計 HCO3，即可判斷并發(fā)代堿存在； ④ 結(jié)合臨床 綜合分析判斷。 2022/6/23 38 酸堿失衡綜合判斷步驟 ： – (如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮體等生化檢查及尿酸堿度測定等） – ： ?： （ 1)如升 ，考慮代堿和代償性呼酸 (2)如降 ，考慮代酸或代償性呼堿 ?+： (1)如升 ，考慮酸血癥 (2)如降 ，考慮堿血癥 2022/6/23 39 ， (1)如升 ，考慮高血氯性代酸或代償性呼堿 (2)如降 ，考慮代堿或代償性呼酸 (AG) HCO3 ：核實酸堿數(shù)據(jù)有否技術(shù)上的錯誤，查核代償程度是否合適，記住各類酸堿失衡時代償限值。 酸堿失衡綜合判斷步驟 2022/6/23 40 五、樣品的采集與保存 要獲得準確的血氣與 pH測定結(jié)果，除了儀器精密、操作正確及嚴格地進行質(zhì)量控制外，樣本的采集與保存是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 臨床上常可見到因樣品采集與保存不當造成比儀器分析偏差更大的誤差。 2022/6/23 41 1. 樣品的采集 ⑴樣品采集的主要要求： ●合理的采血部位 ●嚴密隔絕空氣 ●病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血 ●抽血后立即送檢 ●病情許可 ,最好停止吸氧 30分鐘后再采取 ,否則應注明吸氧濃度。 2022/6/23 42 ⑵ 采血部位與方法： 采血前囑病人安靜，切忌大聲喧嘩及呻吟，以免 PaCO2下降。首選的采血部位是 動脈， 如 股動脈、橈動脈 或 肱動脈 均可。 ●為避免肝素對血樣的稀釋而影響血氣結(jié)果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法較繁瑣。 ●目前臨床上常用消毒肝素液 (用生理鹽水配成 1000U/ml)濕潤 2ml注射器內(nèi)壁并充滿死腔 (肝素含量約為 40～ 50U)。 ●動脈化毛細血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前臨床上較少采用。 2022/6/23 43 采血后應盡快進行測定。原則上樣品應在抽取后 20分鐘內(nèi)進行測定，如果需要放置，則應置于碎冰塊中（ 0℃ ）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時。 2022/6/23 44 Thanks for your attention
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