血?dú)夥治雠c酸堿分類-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，內(nèi)側(cè)為股靜脈，易損傷股神經(jīng)，且易誤采靜脈血。 （ 2）足背動(dòng)脈：該動(dòng)脈特點(diǎn)與橈動(dòng)脈相似，淺表、觸摸易定位，與足底外側(cè)動(dòng)脈間存在足底動(dòng)脈弓，易于止血，亦可選用。當(dāng)動(dòng)脈采血困難時(shí)，臨床也常采毛細(xì)血管動(dòng)脈化血來(lái)代替動(dòng)脈血進(jìn)行分析。血?dú)夥治龅膽?yīng)用 湖南省兒童醫(yī)院 肖政輝 機(jī)體組織必須在氧供給與酸堿平衡的環(huán)境中才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。 一 ﹑ 血?dú)夥治霾僮? 血?dú)夥治鲋饕捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，在心胸外科、 ICU病房也常采肺動(dòng)脈的混合靜脈血以及其他特定部位的血標(biāo)本來(lái)進(jìn)行分析。該動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱，外側(cè)為肱橈肌，沒(méi)有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動(dòng)脈。 （ 4）股動(dòng)脈：該動(dòng)脈粗大，在股三角區(qū)位置易暴露，在急癥采血時(shí)便于操作。 2． Allen試驗(yàn) 在橈動(dòng)脈取血前必須做此試驗(yàn)，以了解尺動(dòng)脈的供血能力。 3．動(dòng)脈采血操作步驟： （ 1）準(zhǔn)備：①消毒用品：絡(luò)合碘、棉簽。如選用橈動(dòng)脈，則先做 Allen試驗(yàn)?；?90186。若穿刺針尾部?jī)H見少許血跡，多為穿刺過(guò)深，針尖已橫穿動(dòng)脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即有血液流出。 （ 3）壓迫：拔針后應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉球壓迫局部止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺進(jìn)針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生皮下血腫。 （ 4）并發(fā)癥：出血、巨大血腫、動(dòng)脈痙攣及感染是最常見的并發(fā)癥，亦可發(fā)生損傷神經(jīng)以及周圍組織的可能。由于其結(jié)果受溫化程度，采血速度等因素的影響，且標(biāo)本中易混入氣泡，易發(fā)生凝血，只用于動(dòng)脈采血困難時(shí)。為宜， 5～ 10分鐘后，即可消毒采血，采血針進(jìn)入深度為 3mm，使血液自動(dòng)流出呈滴狀，再用肝素化毛細(xì)玻璃管取血，應(yīng)防止血液中混合氣泡。因?yàn)樵谑覝叵?，每過(guò) 10分鐘標(biāo)本中的氧將消耗 1ml/L（ ），或 PO2下降 1/3，PCO2升高 ， PH下降 。由過(guò)去的單一功能發(fā)展到多功能，自動(dòng)化程度越來(lái)越高，而操作也越來(lái)越簡(jiǎn)便。 1．血?dú)夥治鰞x的基本結(jié)構(gòu)：①有 PH電極與 PH參考電極、二氧化碳分壓電極、氧分壓電極三大電極；②循環(huán)水吸引系統(tǒng)；③微型電子計(jì)算機(jī)；④其他：進(jìn)樣組件、測(cè)置室、各種試劑、熱敏打印機(jī)、定標(biāo)氣等。儀器隨后將自動(dòng)進(jìn)行測(cè)定。 機(jī)體通過(guò)體內(nèi)緩沖系統(tǒng)、肺和腎進(jìn)行調(diào)節(jié)代償，以保持血 PH值在正常范圍，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。含量。濃度。 堿剩余 （ BE） 全血 BE正常值范圍為 0177。它也是機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)之一。與 PaCO2的異常何者變化大，以判斷原發(fā)病產(chǎn)生的酸堿失衡為呼吸性或代謝性。上升1mmol/L PaCO2應(yīng)上升 ~ 12~24小時(shí) 55mmHg 呼 酸 (急性指 2天以內(nèi)病程 ) PaCO2↑↑ HCO3175。應(yīng)上升2~5mmol/L 3~4天 42~45mmol/L 呼 堿 (急性指 2天以內(nèi)病程 ) PaCO2↓↓ HCO3175。應(yīng)下降4~5mmol/L 2~3天 12~15 mmol/L 四、人體對(duì)酸堿平衡 的調(diào)節(jié) 酸堿平衡的正常調(diào)節(jié) 機(jī)體通過(guò)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)如（ HCO3） 175。 PH ∝ ———— H2CO3 五、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用 血?dú)獗O(jiān)測(cè)用于呼衰和成人型呼吸窘迫綜合癥的診斷 血?dú)庵?PH值和 PaO2是危重病情 監(jiān)測(cè)和預(yù)后的重要指標(biāo) 血?dú)饪蓞f(xié)助酸堿失衡的診斷 1）單純型酸堿平衡紊亂 單純型各類酸堿紊亂比較 (見下表 ) 病因 獲酸 通氣障礙 獲堿 通氣過(guò)度 丟堿 吸入 CO2過(guò)多 丟酸 、低氯、低鉀 發(fā)病環(huán)節(jié) 原發(fā)性 NaHCO3↓ 原發(fā)性 HCO3↑ 原發(fā)性 NaHCO3↑ 原發(fā)性 HCO3↓ （ HCO3↓） （ Pa CO3↑） （ HCO3175。的變化率 3）三看繼發(fā)性變化定“單、混” ① 繼發(fā)性變化的方向性： ②繼發(fā)性變化的幅度： 一般病例通過(guò)上述三看，基本上可作出明確診斷。]、PaCO2↓ ，根據(jù)一看 PH值和二看病史，該病例符合敗血癥性休克發(fā)生的乳酸酸中毒，所以 [HCO3175。 2 =[2410] 177。 故本患者應(yīng)診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 。降低數(shù)，即ΔAG=Δ[HCO3175。本患者似乎是失代償性呼吸性酸中毒，但計(jì)算 AG時(shí)，其 AG值為16，表明有代酸存在，所以該患者應(yīng)診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。值大于 HCO3175。 按前述步驟 ① 根據(jù)原發(fā)性變化患者有呼酸； ② 計(jì)算 AG=28， 可定代酸； ③ 計(jì)算潛在 HCO3175。 （ 54mmol/L ） 預(yù)值 HCO3175。 AG正常型酸中毒患者血氯升高； 肌肝、尿素氮增高提示尿毒癥性酸中毒； 乳酸增高提示乳酸酸中毒； 丙酮酸增高提示酮癥酸
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