血氣分析-icu-預(yù)覽頁
【正文】 O2。,溫度對血氣(xu232。,PaO2的臨床意義,聯(lián)合PaＣO2判斷呼吸衰竭 Ｉ型： PaO2〈６０mmHg(8Kpa) PaＣO2正常(zh232。,血氧飽和度〔SaO2),概念：血紅蛋白實際上所結(jié)合(ji233。)的最大氧含量之比。,第十三頁，共七十二頁。ng)〔ＣaO2),概念：血液實際結(jié)合的O2總量。貧血時，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。),氧合指數(shù)＝ＰaO2/FiO2。 正常值：４００－５００mmHg(53.1366.67Kpa)。o)－動脈血氧分壓差 〔P(Ａ－a)O2),理解：氧降階梯概念可以理解。)增加或病理性左－右分流(fēn li),150 100 50 0,空氣 吸入氣 〔 大氣壓—47〕*吸入氧濃度 肺泡氣 吸入氣—PaCO2/呼吸商 動脈血 組織毛細血管(m225。,Ｐ５０,概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg條件下ＳaO2為５０％時的ＰaO2。ngdī)；體溫升高；紅細胞２,３－耳磷酸甘油酸〔２,３DPG)增加。nh233。 指標：氧分壓〔PvO2)、血氧飽和度〔SvO2)、氧含量〔C v02〕。ng)體液酸堿狀態(tài)的主要指標,第二十一頁，共七十二頁。ixi232。)功能等〕。,動脈(d242。正常人波動〈177。nɡ) PaCO2〈35mmHg，表通氣過度，原發(fā)呼堿或繼發(fā)代酸代償 。 測定有兩種方法；實際碳酸氫根〔AB〕和標準碳酸氫根〔SB〕。)碳酸氫根,是從血漿(xu232。,第二十五頁，共七十二頁。 SB：不受呼吸的影響，根本反映機體(jītǐ)內(nèi)HCO3的儲藏量的多少。酸堿失衡時不等。ngy 不受呼吸因素(yīn s249。 全血剩余堿〔BEb)，要知道血紅蛋白的實際數(shù)值，計算細胞外液剩余堿時，由于稀釋的影響，固定按血紅蛋白50g/L來計算。ng)呼衰，CO2急性(j237。,第二十九頁，共七十二頁。 BBecf：44 意義：反映機體對酸堿紊亂時總的緩沖能力，與HCO不同，由于Hb、血漿蛋白等均會影響血漿緩沖堿的含量，假設(shè)臨床出現(xiàn)(chūxi224。 正常值：靜脈2227mmol/L 動脈1925mmol/L 意義：CO2潴留、HCO3增加 T CO2 過度(gu242。,第三十一頁，共七十二頁。 因受呼吸及代謝雙重因素的影響，臨床少用。ndu224。i ch225。ng)的調(diào)節(jié),人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)非常完善(w225。n suān)碳酸(t224。,磷酸二氫鈉磷酸氫二鈉系統(tǒng) 細胞外液含量少，占全血3%；主腎排H+過程起較大作用 血紅蛋白緩沖對 氧合血紅蛋白緩沖對(HHbO2Hb0) 復(fù)原血紅蛋白緩沖對(HHbHb) 占全血緩沖能力 35% 血漿(xu232。i ch225。 0.01反向(fǎn xi224。nɡ)決定 pH〈7.4，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 pH 7.4，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,第四十頁，共七十二頁。 HCO3和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。,第四十二頁，共七十二頁。nɡ)：堿中毒,原發(fā)失衡(shī h233。,例二：pH 7.45 HCO3 32mmHg PaCO2 48mmHg,分析：PaCO2 48mmHg 40mmHg………可能(kěn233。ng)呼酸 HCO3 32 24 mmol/L…………………可能代堿 Ph 7.35 7.40 ………………………………偏酸 結(jié)論：呼酸,第四十七頁，共七十二頁。 PaCO2 同時伴有HCO3 ，必定為呼堿并代酸。,PaCO2 升高(shēnɡ ɡāo)同時伴有HCO3下降 必定為呼酸并代堿,例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3 20mmol/L,分析(fēnxī)：PaCO2 50mmHg 40mmHg………….呼酸 HCO3 20 24 mmol/L……………….代酸 pH 7.22 7.40………………………….偏酸 結(jié)論：呼酸并代酸,第五十頁，共七十二頁。ng) 應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能 進一步確定可查酸堿列線圖或單純性酸堿 失衡預(yù)計代償公式,第五十二頁，共七十二頁。nɡ) 原發(fā)化學變化 代償反響 預(yù)計代償公式 代償極限 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5*HCO3 + 8177。2.5 18mmol/L 慢性 ΔHCO3 =0.49* ΔPCO2177。ng)范圍,混合(h249。5.58=0.35*(7540) 177。5=7.2 177。j236。2=2731 實測PaCO2 24 mmHg 27mmHg…………呼堿存在 雖然(suīr225。)臨床綜合判斷,血氣分析單 臨床實際情況：病史(b236。n x236。)不同類型的代謝性酸中毒和三重酸堿失衡。ch225。nɡ)酸堿失衡,血氣(xu232。nɡ)的判斷,酸堿失衡(shī h233。,第六十一頁，共七十二頁。 呼酸型TABD、呼堿型TABD。)分析,第六十三頁，共七十二頁。,例二. pH 7.48, PaCO2 30, HCO3 23, Na+ 142, CI 95mmol/L,1 PaCO2 30mmHg7.48……………呼堿 2 AG=142〔95+23〕=2416,…………………高AG代酸 3 ?AG=2416=8 。ng)呼吸衰竭的類型、嚴重程度、判斷預(yù)后,1。n)病情； 3。,血氣(xu232。ngd249。)中的應(yīng)用,1。通氣過程中應(yīng)用 3。,內(nèi)容(n232。尤其(y243。代謝性酸中毒并代謝性堿中毒、三重酸堿
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