【正文】 ol/L, PaCO2↑: mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每 ↑： 10 mmHg HCO3－ ↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每 ↑： 10 mmHg HCO3－ ↑: 4 mmol/L 呼堿：急性 PaCO2每 ↓： 10 mmHg HCO3－ ↓: 2 mmol/L 慢性 PaCO2每 ↓： 10 mmHg HCO3－ ↓: 5 mmol/L (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 ? 抽動(dòng)脈血?dú)獾耐瑫r(shí) ， 一定同時(shí)監(jiān)測(cè)血的電解質(zhì) ， 計(jì)算 AG， 注意 Na + / Cl － 的平衡 。 ? 判斷原發(fā)性改變是什么 ？ PaCO2改變含義＝ pH改變含義－ → 呼吸性酸堿失衡 ， HCO3－ 改變含義＝ pH改變含義－ → 代謝性酸堿失衡 。 ? 當(dāng)為消化 、 腎 、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?→ 多為代謝性酸堿失衡 。 當(dāng)為 CNS、 呼吸系統(tǒng)疾?。?→ 多為呼吸性酸堿失衡 。 ? 血漿電解質(zhì)的電中性原則：陰陽(yáng)離子平衡 主要陽(yáng)離子： Na +： 140 mmol/L 主要陰離子： Cl － ： 103， HCO3－ ： 25， AG： 12mmol/L (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 ? 以上是判斷單純性酸堿失衡 (代酸 、 代堿 、 呼酸 、 呼堿 )， 以代 償公式計(jì)算； ? 不在代償范圍內(nèi)的為雙重酸堿失衡： 呼吸－代謝紊亂： 呼酸＋代酸 、 呼酸＋代堿 、 呼堿＋代酸 、 呼堿＋代堿 )、 混合性代謝性紊亂：代酸＋代堿 、 高 AG性代酸＋正常 AG性代酸 、 混合性高 AG性代酸 、 混合性高氯性代酸 。 對(duì)于代酸＋代堿的判斷： AG↑， 但 HCO3－ 未相應(yīng) ↓ (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 ? 混合性代謝性紊亂： 代酸＋代堿： AG↑， 但 HCO3－ 未相應(yīng) ↓ 高 AG代酸＋正常 AG代酸： △HCO3－ ↓＝ △AG↑＋ △Cl↑ 常見(jiàn)于 腹瀉 、 腎小管酸中毒并發(fā)乳酸酸中毒 ， 各種原因的早期腎衰 ， 腎小管酸中毒并發(fā)高 AG性代酸 ， 恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒 。 腹瀉伴發(fā)任何高高 AG性代酸 。 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 ? 混合性代謝性紊亂： 混合性高 AG 性代酸： 常見(jiàn)于 酮癥酸中毒＋乳酸酸中毒 ， 甲醇中毒＋乳酸酸中毒 ， 乙二醇中毒＋乳酸酸中毒 ， 尿毒癥酸中毒＋乳酸酸中毒 。 混合性高氯性代酸： 常見(jiàn)于 腹瀉＋任何類型的腎小管酸中毒 ， 饑餓性綜合征＋腎小管酸中毒 ， 高價(jià)營(yíng)養(yǎng)＋腹瀉 ， 腎或胃腸道病人應(yīng)用乙酰唑胺 、 磺胺米隆 、 CaCl2 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 三重酸堿失衡： 呼酸型： 呼酸： PaCO2 ↑ 代酸： AG ↑ 代堿： HCO3－ 潛在 HCO3－ 預(yù)計(jì) (注： HCO3－ 潛在 ＝ HCO3－ 實(shí)測(cè) ＋ △AG △AG＝ AG實(shí)測(cè) － 12 ) 呼堿型： 呼堿： PaCO2↓ 代酸： AG ↑ 代堿： HCO3－ 潛在 HCO3－ 預(yù)計(jì) 故：當(dāng) AG ↑ 又有呼衰存在時(shí) ， 一定要計(jì)算 HCO3－ 潛在 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 常用治療公式： 代酸時(shí)： 需補(bǔ)充的 [HCO3]=體重 缺失 [HCO3] ( 注： 5% NaHCO3每 ml含 )。 補(bǔ) NaHCO3注意 ?易引起醫(yī)源性堿中毒 。 ?加重二氧化碳渚留 。 ?引起高鈉血癥 ， 加重心臟負(fù)擔(dān) 。 ?降低血鉀 ， 誘發(fā)心律失常 。 ?血 HCO3↑快 ， 腦干組織間液 HCO3↑慢 ， 依然過(guò)度通氣 ， 使血中 H＋ 繼續(xù)明顯下降 。 ?由于血腦屏障 ， CO2入腦脊液快 ， HCO3進(jìn)入慢 ， 補(bǔ)充碳酸氫鈉后 ， 雖然血中 HCO3上升 ， 腦脊液仍酸中毒 ， 可出現(xiàn)精神癥狀 。 血液偏堿 ， 游離鈣減少 ， 易肌肉痙攣 。 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 — 治療原則 常用治療公式： 代堿時(shí)： 鹽酸精氨酸 10～ 20g＋ 5％ GS或 NS 250～ 500ml VD （ 其每 10克含 H+Cl－ 各 48mmol)。 注意事項(xiàng)： (1) 嚴(yán)重代堿才用 ， 安全性好 ， (2) 腎功能衰竭的患者需防止高血鉀 ， (3) 對(duì)肺性腦病 、 肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均 有治療作用 。 (因其含有鹽酸 ， 可直接糾正代堿 ， 精氨酸能催化尿素的合成 ， 去除氨和 CO2 ) (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 — 治療原則 ? 肺心病患者，出現(xiàn)嗜睡，動(dòng)脈血?dú)馐荆? pH PaCO2 kPa () PaO2 kPa HCO3 mmol/L AB＝ PaCO2 tCO2 mmol/L =39 BE mmol/L O2Sat % 請(qǐng)作出診斷。 (四 )、請(qǐng)分析下列病例，并作出診斷： 呼吸衰竭 Ⅱ ，慢性呼吸性酸中毒 疾病 pH PaCO2 PaO2 AB K＋ Na＋ Cl AG COPD腹瀉： 25 84 10 132 112 10 肺心 ， 利尿： 44 36 33 3 125 76 16 肺心加重： 76 27 30 138 83 25 呼吸機(jī)后： 28 65 30 144 102 13 肺心 ， 激素 、 利尿： 70 48 43 128 78 10 (四 )、請(qǐng)分析下列病例，并作出診斷： 掌握常見(jiàn)單純性及雙重酸堿失衡的診斷。 學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的臨床應(yīng)用。 動(dòng)脈血?dú)夥治鲂〗Y(jié) 請(qǐng)對(duì)下列動(dòng)脈血?dú)庾鞒鏊釅A平衡的診斷 疾病 pH PaCO2mmHg PaO2mmHg HCO3－ mmol/L 哮喘發(fā)作 4小時(shí)： 28 64 22 肺心病急性加重： 80 39 26 肺心 ， 低鹽食 ， 利尿 60 50 50