動脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用博興二院牛永青-資料下載頁
2025-05-26 04:07本頁面
【正文】 = x ( ? HCO3 ) 急性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性堿中毒 [ HCO3 ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 病例三分析第四步 — 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚? 預(yù)計(jì)代償值 PaCO2 = ( x [ HCO3 ] ) +8 177。 2 =( x 6 ) +8 177。 2=17 177。 2 預(yù)計(jì) PaCO2=17 177。 2 實(shí)際 PaCO2=16， 實(shí)測值在預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，說明該患者代償反應(yīng)適當(dāng)，是原發(fā)性代謝性酸中毒。 推論： 第五步 —評價(jià)陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒） ? AG = [ Na+ ] ( [ Cl ] ＋ [ HCO3 ] ) = 12 177。 2 ? ◇ 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L ? ◇ 對于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L ? 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 mEq/L （例如，血漿白蛋白 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）。 ? ◇ 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙 ? ● AG升高不能用明顯的原因（ DKA,乳酸酸中毒 ,腎功能衰竭）解釋； ? ●懷疑中毒； ? ◇ OSM間隙 = 測定 OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / ) ? OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 。 病例三分析第五步： 計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒） 計(jì)算公式 AG = [ Na+ ] ( [ Cl ] +[ HCO3 ] )= 12 177。 2 實(shí)際 AG=130946=30 推論：所以該患者是高 AG的代酸。 [注 ]高血糖可致假性血鈉降低，所以應(yīng)進(jìn)行修正：Na+=(血糖 100)+實(shí)測 Na+ 修正 Na+=(324100)+128=130 第六步 如果 AG升高，評價(jià) AG升高與 [ HCO3 ] 降低的關(guān)系（ ? ? 公式） ◇ 計(jì)算陰離子間隙改變（ ? AG）與 [ HCO3 ] 改變。 （ ? [ HCO3 ] ）的比值： ? AG / ? [ HCO3 ] 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒 , 此比值應(yīng)當(dāng)介于 。如果這一比值在正常值以外 , 則存在其他代謝紊亂 ●如果 ? AG / ? [ HCO3] ,則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒； ●如果 ? AG / ? [ HCO3 ] ,則可能并存代謝性堿中毒。 ◇記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見第五步）。 病例三分析第六步 計(jì)算陰離子間隙改變（ ? AG）與 [ HCO3 ] 改變（ ? [ HCO3 ] ）的比值： ? ? AG =3012=18， ? [ HCO3 ]=246=18 ? AG/ ? [ HCO3 ]=18/18=1 推論： ? AG/ ? [ HCO3 ]比值在 1~2之間， 存在單純性代酸； 無其它酸堿紊亂。 該患者系 AG增高型代酸 ，尿常規(guī)顯示 PH值呈明顯酸化，與酸中毒的尿液改變一致。 酸中毒的病因有很多，但患者無外源性毒物攝入史，故可排除外源性毒物中毒。結(jié)合患者年齡特征、有糖尿病史伴血糖升高、無缺氧、病前存在感染誘因等已知條件分析，糖尿病酮癥酸中毒的可能性最大。查血尿酮體確診。 病例分析第七步：鑒別分析病因
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