【正文】 學(xué)會簡單的臨床應(yīng)用。 (因其含有鹽酸 ， 可直接糾正代堿 ， 精氨酸能催化尿素的合成 ， 去除氨和 CO2 ) (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 — 治療原則 ? 肺心病患者，出現(xiàn)嗜睡，動脈血氣示： pH PaCO2 kPa () PaO2 kPa HCO3 mmol/L AB＝ PaCO2 tCO2 mmol/L =39 BE mmol/L O2Sat % 請作出診斷。 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 — 治療原則 常用治療公式： 代堿時： 鹽酸精氨酸 10～ 20g＋ 5％ GS或 NS 250～ 500ml VD （ 其每 10克含 H+Cl－ 各 48mmol)。 ?由于血腦屏障 ， CO2入腦脊液快 ， HCO3進入慢 ， 補充碳酸氫鈉后 ， 雖然血中 HCO3上升 ， 腦脊液仍酸中毒 ， 可出現(xiàn)精神癥狀 。 ?降低血鉀 ， 誘發(fā)心律失常 。 ?加重二氧化碳渚留 。 混合性高氯性代酸： 常見于 腹瀉＋任何類型的腎小管酸中毒 ， 饑餓性綜合征＋腎小管酸中毒 ， 高價營養(yǎng)＋腹瀉 ， 腎或胃腸道病人應(yīng)用乙酰唑胺 、 磺胺米隆 、 CaCl2 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 三重酸堿失衡： 呼酸型： 呼酸： PaCO2 ↑ 代酸： AG ↑ 代堿： HCO3－ 潛在 HCO3－ 預(yù)計 (注： HCO3－ 潛在 ＝ HCO3－ 實測 ＋ △AG △AG＝ AG實測 － 12 ) 呼堿型： 呼堿： PaCO2↓ 代酸： AG ↑ 代堿： HCO3－ 潛在 HCO3－ 預(yù)計 故：當(dāng) AG ↑ 又有呼衰存在時 ， 一定要計算 HCO3－ 潛在 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 常用治療公式： 代酸時： 需補充的 [HCO3]=體重 缺失 [HCO3] ( 注： 5% NaHCO3每 ml含 )。 腹瀉伴發(fā)任何高高 AG性代酸 。 ? 血漿電解質(zhì)的電中性原則：陰陽離子平衡 主要陽離子： Na +： 140 mmol/L 主要陰離子： Cl － ： 103， HCO3－ ： 25， AG： 12mmol/L (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 判定原則 ? 以上是判斷單純性酸堿失衡 (代酸 、 代堿 、 呼酸 、 呼堿 )， 以代 償公式計算； ? 不在代償范圍內(nèi)的為雙重酸堿失衡： 呼吸－代謝紊亂： 呼酸＋代酸 、 呼酸＋代堿 、 呼堿＋代酸 、 呼堿＋代堿 )、 混合性代謝性紊亂：代酸＋代堿 、 高 AG性代酸＋正常 AG性代酸 、 混合性高 AG性代酸 、 混合性高氯性代酸 。 ? 當(dāng)為消化 、 腎 、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?→ 多為代謝性酸堿失衡 。 2～ 3天 12 mmol/L 簡化后： 代酸： HCO3－ 每 ↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: mmHg 代堿 : HCO3－ 每 ↑: 1 mmol/L, PaCO2↑: mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每 ↑： 10 mmHg HCO3－ ↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每 ↑： 10 mmHg HCO3－ ↑: 4 mmol/L 呼堿：急性 PaCO2每 ↓： 10 mmHg HCO3－ ↓: 2 mmol/L 慢性 PaCO2每 ↓： 10 mmHg HCO3－ ↓: 5 mmol/L (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 ? 抽動脈血氣的同時 ， 一定同時監(jiān)測血的電解質(zhì) ， 計算 AG， 注意 Na + / Cl － 的平衡 。3 3～ 5天 45 mmol/L 呼堿 PaCO2↓ HCO3－ ↓ 急性 : HCO3－ =24(40PaCO2)177。5 12～ 24 55 mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3－ ↑ 急性 : HCO3－ =24+(PaCO240)177。 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 呼堿 急性呼堿 + 代堿 單純性酸堿失衡代償公式 原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償預(yù)計公式 代償時限 代償極限 代酸 HCO3－ ↓ PaCO2↓ PaCO2=40(24HCO3－ )177。 慢呼堿： PaCO2 每 ↓ 10mmHg HCO3－ ↓ 5mmol/L177。 慢性 HCO3－ =24 (40 PaCO2) 177。3 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 呼酸 慢性呼酸 + 代堿 慢性呼酸 ↓+ 代堿 ↑ 呼堿常見病因： 過度通氣綜合癥 (精神緊張 、 焦慮 )、 原發(fā)性中樞神經(jīng)病變 (腦炎 、 出血 、 顱內(nèi)手術(shù) )、 水楊酸鹽中毒 、 機械性過度通氣 、 其它：高熱 、 哮喘早期 、 甲亢 、 嚴(yán)重貧血 。 = 27 ～ 30 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 呼酸 急性呼酸 ? 肺心病急性加重，呼吸困難患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院時： 76 30 138 83 25 27 綜合治： 90 33 140 87 20 45 機械通氣： 54 29 144 102 13 64 慢呼酸： PaCO2 每 ↑ 10mmHg HCO3－ ↑4mmol/L177。 = 24 + 177。 慢呼酸： PaCO2 每 ↑ 10mmHg HCO3－ ↑4mmol/L177。 慢性 HCO3－ =24+(PaCO2 40) 177。5 = ～ mmHg (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 代堿 單純性代堿（低鉀性堿中毒） 呼酸常見病因： 呼吸中樞抑制 (麻醉劑 、 安眠藥過量 )、 呼吸肌麻