動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析(參考版)
2024-10-02 08:23本頁面
【正文】 。血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值。細(xì)胞內(nèi)液緩沖強(qiáng)于細(xì)胞外液，但可引起血鉀濃度改 變。 細(xì)胞外液緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，緩沖能力最強(qiáng)〔含量最多。 內(nèi)容總結(jié) 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析 樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 吳林軍。 第三十九頁，共四十一頁。 ? AG≥14mmol/L，存在高 AG代酸。 ? =～ ? HCO3=24+△ HCO3=～ ?結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算 AG和潛在 HCO3 ? AG = Na+ 〔 HCO3 + CL〕 10～ 14mmol /L ? =140116 ? =24 mmol/L ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測 HCO3 + △ AG ? =36 + 12 ? =48mmol/L 第三十八頁，共四十一頁。 ?選用相關(guān)公式 ?呼酸時(shí)代償后的 HCO3變化水平 ?〔△ HCO3〕 =△ PaCO2177。故呼酸是原發(fā)失衡，而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償。 舉例三： PH ， PaCO2 70 mmHg， HCO3 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， CL 80 mmol/L 判斷方法 [ 分析 ]： PaCO2≥40 mmHg 〔 70mmHg〕提示可能為呼酸； HCO3 ≥24 mmol/L 〔 36mmol/L〕提示可能為代堿。 △ AG =AG12== 潛在 HCO3 = 實(shí)測 HCO3 + △ AG = +=28mmol/L， 28mmol/L ＞26mmol/L，提示代堿。提示代酸。 第三十五頁，共四十一頁。 混合性代酸臨床注意點(diǎn) ? 此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況： 糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高 AG代酸，而腹瀉可引起高 Cl代酸； 腎功能不全時(shí) ： 腎小管功能不全時(shí)可引起高 Cl性代酸，而腎小球損傷時(shí)引起高 AG代酸。 舉例一： pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 14 mmol/L、 K+ Na+ 140mmol/L Cl 108mmol/L 判斷方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,pH ＜ ，同向改變提示：代酸。 2mmol/L AG↑ :固定酸增多如：磷酸鹽、硫酸鹽潴留、乳酸堆積、酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒等 AG↓ ：常見于低蛋白血癥 第三十二頁，共四十一頁。 4552mmol/L 平均48mmol/L 升高：代堿 降低：代酸 BE 剩余堿 標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至 。 表 2：局部混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征 異常 特點(diǎn) 部分病因 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒 ? 心跳驟停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒 ? 肝硬化應(yīng)用利尿劑 ? 妊娠合并嘔吐 ? COPD過度通氣 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? COPD應(yīng)用利尿劑 , 嘔吐 ? NG吸引 ? 嚴(yán)重低鉀血癥 呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒 ? 全身性感染 ? 水楊酸中毒 ? 腎功能衰竭伴 CHF或肺炎 ? 晚期肝臟疾病 代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 ? 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐 , NG吸引 ,利尿劑等 pH ↓ HCO3 ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3 ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3 ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3 正常 第三十一頁，共四十一頁。〔見第五步〕 第二十九頁，共四十一頁。 ◆如果潛在 [HCO3] 26，那么并存代謝性堿中毒。 如果這一比值在正常值以外 , 那
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