動脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用進(jìn)展(參考版)
2025-05-29 04:07本頁面
【正文】 ? 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測是一無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù) ? 臨床上廣泛應(yīng)用 ? 危重病人監(jiān)測中發(fā)揮了重要作用 ? 不能替代動脈血?dú)夥治鰴z查 ? 經(jīng)皮血氧飽和度無正常參考值 ? 作為個(gè)人而異，動態(tài)監(jiān)測有價(jià)值 ? STO290%時(shí)， PaO2約為 60mmHg ? 危重病人監(jiān)測時(shí)出現(xiàn) STO2變化不大 ? 病情明顯惡化 ? PaCO2升高可能 ? 必須及時(shí)行動脈血?dú)夥治鰴z查 ? 休克病人 經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測沒有意義 謝 謝 。具體步驟為： ① 先用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出 HCO3抑或 PCO2代償范圍，判斷其是單純性抑或混合性酸堿失衡； ② 計(jì)算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸； ③ 計(jì)算潛在 HCO3，揭示代堿并高 AG代酸和 TABD中的代堿存在。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之 CO2排出后堿中毒（ post hypercapnic akalosis）。 5＝ ～ mmHg 實(shí)測 PaCO2 52 mmHg在此代償范圍內(nèi)。 舉例 :pH 、 PaCO2 52 mmHg、 HCO335 mmol/L 分析 :根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為： HCO3 35＞ 24 mmol/L，可能為代堿 PaCO2 52＞ 40 mmHg，可能為呼酸 ＞ ，偏堿 結(jié)論 :代堿 若按代堿公式計(jì)算： 預(yù)計(jì) PaCO2＝正常 PaCO2＋△ PaCO2＝ 40＋ （ 3524）177。 、病史綜合判斷 動脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯誤的。 2＝ 27～ 31 mmHg 實(shí)測 PaCO224＜ 27mmHg 提示 :呼堿存在。 2 =21＋ 8177。 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： PaCO2= HCO3＋ 8177。 5 =～ mmHg 實(shí)測 PaCO2 39 mmHg＜ mmHg 提示： 有呼堿成立 雖然此時(shí) PaCO2 39 mmHg在正常范圍內(nèi)，仍可診斷為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對呼堿。 5 mmHg 預(yù)計(jì) PaCO2=正常 PaCO2＋△ PaCO2 =40＋ 177。 5 = (3224)177。 =～ 實(shí)測 HCO341＞ ，提示代堿存在 結(jié)論： 呼酸并代堿 正確使用公式必須要遵從以下步驟： ① 必須首先通過動脈血 pH、 PCO HCO3三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； ② 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式； ③ 將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測 HCO3或 PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；④ 若為并發(fā)高 AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在 HCO3，將潛在 HCO3替代實(shí)測 HCO3與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì) HCO3相比。 預(yù)計(jì) HCO3=24＋ 177。 = (7040)177。此時(shí)要正確認(rèn)識混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是要正確地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、 AG和潛在 HCO3。 =～ 實(shí)測 HCO3 42＞ mmol／ L，提示代堿存在。 預(yù)計(jì) HCO3=24＋ 177。 = (7540)177。 (1)PaCO2升高同時(shí)伴 HCO3下降， 肯定為呼酸合并代酸 舉例： pH 、 HCO3 20 mmol/L、 PaCO2 50 mmHg 分析： PaCO2 50＞ 40 mmHg HCO3 20＜ 24 mmol/L 結(jié)論： 呼酸并代酸 (2)PaCO2下降同時(shí)伴 HCO3升高， 肯定為呼堿并代堿 舉例： pH 、 HCO3 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析： PaCO232＜ 40mmHg HCO3 28＞ 24 mmol／ L 結(jié)論： 呼堿并代堿 ⑶ PaCO2和 HCO3明顯
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