【正文】 CO3 ? 公式 HCO3= PaCO2177。 意義 ： 1）排除并存高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時(shí)等量的 HCO3下降 2）揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式 代酸 ? 原發(fā) HCO3 ? 代償 PaCO2 ? 公式 PaCO2= HCO3177。由于雙重堿中毒影響，氧離曲線左移，組織缺氧更形加重，此時(shí)若并發(fā)生消化道出血、休克或腎功能衰竭，繼而引起代酸。見(jiàn)于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰 . 呼堿型 TABD： 此型多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期少數(shù)表現(xiàn)為 I型呼吸衰竭者，即呼堿合并嚴(yán)重低氧血癥基礎(chǔ)上，不恰當(dāng)應(yīng)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素或補(bǔ)堿等，而引起代堿。羥丁酸 ） 外源性固定酸攝入過(guò)多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥 固定酸排泄障礙：腎衰 3）血液稀釋， [HCO3]降低：快速輸 GS或 NS 4）高血鉀：細(xì)胞內(nèi)外 H+K+交換 (反常性堿性尿） 分類 AG增高型（血氯正常） AG正常型（血氯升高） 代謝性酸中毒 血?dú)庾兓? ? PH （代償期正常） ? HCO3（ AB、 SB） 呼吸代償結(jié)果 ABSB ? BE負(fù)值 ? PaCO2 代謝性酸中毒 ? 治療 ：碳酸氫鈉 ：鉀、鈣、氯 代謝性堿中毒 ? 原因 1）氫離子丟失過(guò)多 胃液丟失：常見(jiàn)于幽門梗阻或高位腸梗阻時(shí)的劇烈嘔吐 腎臟排 H+增多：主要由于醛固酮分泌增加 2）堿性物質(zhì)攝入過(guò)多 3）缺鉀 4）缺氯 代謝性堿中毒 分類 氯反應(yīng)性 :可通過(guò)輸注或口服氯化鈉及補(bǔ)液來(lái)糾正，其 最常見(jiàn)的原因包括嘔吐、脫水、使用 HCO3及利尿劑 . 非氯反應(yīng)性 :通常存在有基礎(chǔ)內(nèi)分泌原因，單純補(bǔ)液（容量和電解質(zhì)）不能糾正，其最常見(jiàn)的原因有 Cushing綜合征、使用皮質(zhì)類固醇和高醛固酮血癥 . 代謝性堿中毒 血?dú)饨Y(jié)果 PH （代償期正常） HCO3（ AB、 SB） 呼吸代償 ABSB BE正值 PaCO2 代謝性堿中毒 ? 治療 、 KCI的補(bǔ)充，嚴(yán)重者補(bǔ)充 HCI 、賴氨酸 (碳酸肝酶抑制劑 ) 可以抑制腎小管上皮細(xì)胞中 H2CO3的合成，從而減少 H+的排出和 HCO3的重吸收。 ②高血氯 ,正常 AG性代謝性酸中毒 。 2） AG16可能有代酸， AG30 mmol/L肯定有代酸。 ? B法：代酸： BE/3 x 體重（ Kg） =Na HCO3 (ml) ? 代堿： BE/6 x 體重（ Kg） =鹽酸精氨酸 (ml) ? 陰離子間隙（ AG） 定義： AG ＝ 血漿中未測(cè)定陰離子（ UA)－未測(cè)定陽(yáng)離子（ UC) 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽(yáng)離子數(shù) ＝ 陰離子數(shù) Na+為主要陽(yáng)離子， HCO CL為主要陰離子 Na+ + UC ＝ HCO3 + CL + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ （ HCO3 + CL） 陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物 ， 它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念 。 參考值： 177。 腎臟 ：最重要的調(diào)節(jié)器官 CA CA ? 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB) 定義：血液在 37℃ ， Hb100%氧合， PaCO2 40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測(cè)得的血漿 HCO3 濃度。 3）＞ 45mmHg， 呼酸或代償后代堿 ＜ 35mmHg， 呼堿或代償后代酸 ? 二氧化碳總量（ TCO2) 定義：血漿中一切形式存在的 CO2總量。 蛋白質(zhì)代謝 → 硫酸、磷酸、尿酸 糖代謝 → 糖酵解 → 甘油酸、丙酮酸、乳酸 ↘ 糖氧化 → 三羧酸 脂肪代謝 → 223。 正常 PH值 ～ （ ） ? 血?dú)夥治龅母拍? ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用范圍 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x 酸堿平衡狀況 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能 ? 實(shí)例分析 ? 體液的酸堿來(lái)源 ? 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要） 攝取的食物、藥物（少量） 酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超過(guò)堿 ? 酸 揮發(fā)酸 : CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— 通過(guò)肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的 呼吸性調(diào)節(jié) . 成人安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)生 300400L的 CO2，若全部結(jié)合水并釋放H+， H+將是 15mmol/d。 2) OI≤300mmHg ，可診斷為呼吸衰竭 3)在急性肺損傷（ ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS)： 用于診斷：其他條件符合下， OI≤300mmHg 為 ALI， OI≤200mmHg 為 ARDS 反映病情輕重和判斷治療效果 (二 )判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃?Ⅰ 型和 Ⅱ 型。 ? 血氧飽和度（ SO2%） 定義 : 血液在一定 PO2下， HbO2占全部 Hb的百分比 公式表示 : SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] 100％ 參考值： ﹣ 99% 意義 :SaO2與 PaO2直接相關(guān) 氧飽和：當(dāng) PaO2為 150mmHg時(shí)， SaO2為 100% 氧解離曲線： “ S”形，分為： 上段平坦部（ 60－ 100mmHg）： SaO2隨 PO2的變化小 PO260－ 100－ 150mmHg， SaO2 90－ 97－ 100％ 肺泡氣的 PO2處于此段， PO2下降時(shí)， SaO2可無(wú)明顯變化。 ? 血?dú)夥治龅母拍? ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用范圍 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x 酸堿平衡狀況 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能 ? 實(shí)例分析 血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容 ? 酸堿平衡狀況 ? 呼吸功能 ? 呼吸功能 (一 )常用參數(shù) (二 )呼吸功能的判斷 (一 )常用參數(shù) ■ 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2）