20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)用}血?dú)夥治?精)(參考版)
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 血 紅 蛋白 緩 沖 對(duì) ：占全血 緩 沖能力 35%第八十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 [H+]丟 失：胃液 丟 失。5。血 Na+濃 度減去血 Cl－和 HCO3－的。＝ ～ 。 ： 。ir243。n)花 百合花第八十五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。8月的幸運(yùn) (x236。ngku224。q236。)分析第八十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。nzhě)的動(dòng)脈血氧分壓降低● 動(dòng)脈血二氧化碳分壓也可降低● P（ A－ a） DO2增大● PaO2正常者約占 PTE患者的 12％－ 23％● 有氣道阻塞性疾病可出現(xiàn)高碳酸血癥肺栓塞的血?dú)?(xu232。nɡ)藥? ＝ 『 24 [HCO3－ ]』 kg? ＝ BE kg? 治療酸中毒注意低鉀血癥? 治療代堿考慮補(bǔ)鉀第八十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。酸堿失衡 (shī h233。ngxiǎn)異常伴 pH正常考慮混合性酸堿失衡可能第八十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。nɡ)規(guī)律? HCO3和 PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。酸堿代償 (d224。i ch225。原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償極限呼 堿 PCO2↓ [HCO3]↓ 1215 mmol/L代 酸 [HCO3]↓ PaCO2↓ 10 mmHg代 堿 [HCO3]↑ PaCO2↑ 55 mmHg呼 酸 PCO2↑ [HCO3]↑ 4245 mmol/L?4 四個(gè)代償四個(gè)代償 pensation第七十八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。5呼 酸 △△ HCO3 =△△ PCO2177。代 酸 PCO2=HCO3+8177。)代謝性酸中毒的原因有重要作用 ? AG=? Na+(Cl+ HCO3)第七十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 chū)指排除高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用之后的 HCO3其意義可揭示代堿 +高 AG代酸及三重酸堿失衡中的代堿判斷三重酸堿失衡時(shí)應(yīng)用潛在 HCO3與預(yù)計(jì) HCO3比Na+CLHCO3UAUC? AG正常值為 12177。nz224。)概概念念?2 兩個(gè)概念：兩個(gè)概念： AG與潛在與潛在 HCO3第七十五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) ?！?pH↑)pH=PK+?1 一個(gè)公式：一個(gè)公式：第七十四 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。（（ ↑,pH↓) 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ←← 增多增多 減少減少 →→ 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（（ HCO3HCO3)第七十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。α?PCO2如何分如何分析析 (fēnxī)酸堿失酸堿失衡？衡？ ?1 一個(gè)公式：一個(gè)公式：?2 兩個(gè)概念：兩個(gè)概念： AG與潛在與潛在 HCO3?3 三個(gè)指標(biāo)：三個(gè)指標(biāo)： pH, PaCO2, HCO3?4 四個(gè)代償四個(gè)代償 pensationHCO3nhu225。)相等相等第七十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。動(dòng)、靜脈血?jiǎng)?、靜脈血 HCO3 大致大致 (d224。靜脈血靜脈血 pH較動(dòng)脈血較動(dòng)脈血 pH 低低 ～～ 216。牢記牢記 靜脈血?dú)夥治鲮o脈血?dú)夥治? 可判斷酸堿失衡可判斷酸堿失衡 不能判斷呼吸功能不能判斷呼吸功能第七十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。特殊特殊 (t232。216。q236。n)酸堿失衡類(lèi)型? 呼堿? 呼堿 +代酸? 代酸? 代堿? 呼堿 +代酸 +代堿? 代酸 +呼酸第六十八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。心衰常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。? 慢性： COPD第六十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。b236。b236。nɡ ji224。)? K， CL 丟失：如利尿等第六十五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。n)情況? [H+]丟失：胃液丟失? 堿性藥物 (y224。 代堿常見(jiàn) (ch225。n)情況? 體內(nèi) [H+]積蓄 (jīx249。代酸常見(jiàn) (ch225。i)觀察觀察結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史(b236。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài) (d242。動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。b236。（（ 2）） PaCO2下降同時(shí)伴下降同時(shí)伴 HCO3升高升高 (shēnɡ ɡāo)舉例舉例 pH 、 HCO3 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析分析 PaCO232＜＜ 40mmHg HCO3 28＞＞ 24 mmol／／ L呼堿并代堿呼堿并代堿第六十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。b236。（（ 1）） PaCO2升高同時(shí)伴升高同時(shí)伴 HCO3下降下降舉例舉例 (jǔ l236。混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡 (shī h233。) pH:、 HCO3 32 mmol/L、 PaCO260mmHg分析分析 PaCO2 60 mmHg＞＞ 40mmHg 可能為呼酸可能為呼酸 HCO3 32＞＞ 24 mmol/L 可能代堿可能代堿 但因但因 pH ＜＜ 偏酸偏酸結(jié)論結(jié)論 :呼酸呼酸 舉例舉例 pH 、 HCO3 32 mmol／／ L、 PaCO2 48mmHg分析分析 (fēnxī) PaCO2 48mmHg＞＞ 40 mmHg 可能為呼酸可能為呼酸 HCO3 32＞＞ 24 mmol／／ L 可能代堿可能代堿 但因但因 pH ＞＞ 偏堿偏堿結(jié)論結(jié)論 :代堿代堿第五十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。ng)為呼堿為呼堿 HCO3 15＜＜ 24mmol/L 可能代酸可能代酸 但因但因 pH ＜＜ 偏酸偏酸結(jié)論結(jié)論 :代酸代酸第五十五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。pH 代堿代堿第五十四 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 HCO3 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg252
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