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正文內(nèi)容

復(fù)雜動脈血氣分析解讀-精選文檔(參考版)

2024-10-03 05:53本頁面
  

【正文】 。②它通過 CO2與肺、通過 HCO3—與腎相關(guān)聯(lián)。 動脈氧分壓差與混合靜脈血氧分壓差反映組織攝氧狀況。 ΔPH= ΔPaCO2。 內(nèi)容總結(jié) 血氣分析指標(biāo)。因為尿多,要補足 KCL; ? 某些嚴重的酸堿紊亂患者可用透析療法。 酸堿紊亂的治療 ? 代酸時補堿量宜小不宜大; ? 代堿以防為主,對一般代堿患者補充 KCL和 NaCl往往有效; ? 呼酸主要是改善通氣, PH,因為此時腎回收HCO3增加,補堿會加重腎的負擔(dān) ; ? 呼堿可用重復(fù)呼吸; ? 混合性酸堿紊亂要抓主要矛盾,如低氯代堿以補氯為主; AG代酸為主,那么輸糖水和適量鹽水使尿量增加, AG自會下降。后經(jīng)精氨酸治療后逐漸好轉(zhuǎn)。 22 33 AG 138 140 Na 14 26 PCO2 PH 110 6 111 411 92 15 85 406 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十八頁,共八十一頁。 5天后為 AG代酸 +高氯代酸。 女性 30歲,酮癥酸中毒嘔吐 5天 ? 患者為 AG代酸。輸液并補充少量 NaHCO3后,第二天代酸好轉(zhuǎn),肺的代償也良好。 15 AG 134 Na 28 PCO2 PH 89 30 99 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十六頁,共八十一頁。 8 AG 108 Na 43 PCO2 PH 62 3 38 62 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十五頁,共八十一頁。該患者代堿很明顯,但 PCO2沒有相應(yīng)上升,因此還合并輕度呼堿。 男性 57歲,肝硬化腹水利尿后 ? 患者利尿后,造成低氯代堿。這時 AG的升高大于 HCO3的下降,為 AG代酸合并輕度代堿。 男性 86歲,心肌堵塞心衰 患者 610為呼堿 +高氯代酸。 506為代酸 +呼酸,因此 PH明顯下降。 HCO3為 14時, PCO2預(yù)計應(yīng)為 28,而實際為 20。 12 25 AG 122 124 Na 56 70 PCO2 PH 79 31 58 60小時后 70 29 33 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十二頁,共八十一頁。如補堿,將加重代堿。經(jīng)積極抗感染、輸液、補鉀后,代酸糾正。 女性 79歲, AECOPD,肺腦 3天 入院時為急呼酸,因為 AG高,合并代酸。經(jīng)鹽酸精氨酸 10克、 CaCl1克、乙酰唑胺 NS治療,當(dāng)夜尿量 3000毫升,第二天氯明顯上升, HCO3下降, AG也降為正常,這樣“三重性〞酸堿紊亂轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃月院羲?,病情明顯好轉(zhuǎn)。 AG雖增加,有代酸,但不嚴重,亦非主要矛盾。 女性 80歲, AECOPD,肺腦 ? 三重酸堿紊亂。后來,氣管切開,加大輸液量并利尿,代酸消除,病情好轉(zhuǎn)?;颊邽橄掷m(xù)狀態(tài), Na增高,提示高滲性失水,由于失水造成痰栓,病情危重。 男性 59歲,哮喘持續(xù)狀態(tài)激素?zé)o效 ? 患者通氣量增加, PCO2和 HCO3下降,為呼堿。由于缺氧, PCO2明顯下降,合并呼堿,為三重性酸堿紊亂。 男性 56歲,肝硬化嘔血,術(shù)后半月 ? 患者 AG為 35,代酸。以上說明機體調(diào)節(jié)功能良好,后來痊愈出院。從代謝方面說為單純性 AG代酸。 38 AG 143 Na 34 PCO2 PH 97 8 48 Cl K HCO3 PO2 日期 第六十七頁,共八十一頁。 HCO3為 8時預(yù)計 PCO2為 21,而實際為 34,說明合并呼酸。 女性 84歲,冠心、肺心,脫水休克 ? 患者 HCO3和 PH明顯下降??剐菘撕螅蛄吭黾?,代酸、代堿和呼堿糾正。 AG增加 24mmol/l,而 HCO3僅較參考值下降 5mmol/l, AGHCO3,為代酸 +代堿。 2 ? (PaCO2 = ~) ? 診斷 ? 代謝性酸中毒 , 呼堿失代償 ? 第六十五頁,共八十一頁。 病史 1:一男性 ,57歲 ,腦瘤術(shù)后 6小時出現(xiàn)呼吸困難 .查體 :神志不清 ,R 32次 /分 ,HR 100次 /分 ,兩肺呼吸音粗 .氧流量 6L/分 . SpO2 95%.既往有糖尿病史 ,術(shù)前血糖正常 . ? PH ? PaCO2 ? PaO2 ? AB ? SB ? BE ? SaO2 98% ? 酸中毒 ? 過度換氣 :呼堿 ,代償 or失代償 ? ? PaO2 ? 代謝性酸中毒 ,合并呼吸性堿中毒 ? ? 代謝性酸中毒 第六十四頁,共八十一頁。 病史 1:一男性 ,57歲 ,腦瘤術(shù)后 6小時出現(xiàn)呼吸困難 .查體 :神志不清 ,R 32次 /分 ,HR 100次 /分 ,兩肺呼吸音粗 .氧流量 6L/分 . SpO2 95%.既往有糖尿病史 ,術(shù)前血糖正常 . ? PH ? PaCO2 ? PaO2 ? AB ? SB ? BE ? SaO2 95% 第六十二頁,共八十一頁。 ? 病例 4 慢性阻塞性肺病病人,急性感染 4天入院 ? PH: ; PCO2:86mmHg; ? 〔 HCO3〕 24mmol/L ? 參考值 ? PH: ; PCO2:3545mmHg ? (HCO3)? △ HCO3= △ PaCO2 177。 PCO2 :50mmHg (HCO3) 37mmol/L 判斷為代償性代謝性堿中毒 ? 參考值 PH: ; PCO23545mmHg (HCO3)△ PaCO2 = △ HCO3 177。 HCO3= 第五十九頁,共八十一頁。 ? 病例 2 急性哮喘發(fā)作 PH:。 =177。 實戰(zhàn)練習(xí) 第五十七頁,共八十一頁。 △ AG=實測 AG- 12 =- 12= “潛在〞 HCO3=實測 HCO3+ △ AG =+ =30> 說明有呼堿型三重酸堿失衡。 =5177。 △ HCO3=△ PaCO2177。 PH: , PaCO2: 30 , HCO3: , PaO2:48, Na+: 136, Cl: 94。 第五十三頁,共八十一頁。 第五十二頁,共八十一頁。 預(yù)計 HCO3=24+△ HCO3 =24+ (177。 =177。 第五十一頁,共八十一頁。 PH: , PaCO2: , HCO3: , PaO2:, Na+: 138, Cl: 78, K+, BUN: 26。 第五十頁,共八十一頁。 三重酸堿失調(diào) 分型: 呼酸 +高 AG性代酸 +代堿 呼堿 +高 AG性代酸 +代堿 關(guān)鍵點:同一病人不可能既存在呼酸又存在呼堿 第四十九頁,共八十一頁。 第四十七頁,共八十一頁。 潛在 HCO3 — 在 AG增高型代酸, AG增高數(shù)= [HCO3]降低數(shù).既 ΔAG=Δ[HCO3] 如果 ΔAGΔ[HCO3]或 潛在 [HCO3]預(yù)計 [HCO3]
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