【正文】 并呼酸。另外 ?AG ?HCO3,還合并代堿，為三重性酸堿紊亂。 38 AG 143 Na 34 PCO2 PH 97 8 48 Cl K HCO3 PO2 日期 第六十七頁，共八十一頁。 男性， 23歲，出血熱，休克 ? 患者 AG較參考值上升 15， HCO3下降 13，兩者約相等。從代謝方面說為單純性 AG代酸。另外， HCO3為 11時(shí)，PCO2預(yù)計(jì)為 23，與實(shí)際 22根本相當(dāng)。以上說明機(jī)體調(diào)節(jié)功能良好，后來痊愈出院。 27 AG 138 Na 22 PCO2 PH 95 11 Cl K HCO3 PO2 日期 第六十八頁，共八十一頁。 男性 56歲，肝硬化嘔血，術(shù)后半月 ? 患者 AG為 35，代酸。 HCO3為 23， AG的增加遠(yuǎn)大于 HCO3的降低，為代酸 +代堿。由于缺氧， PCO2明顯下降，合并呼堿，為三重性酸堿紊亂。 35 AG 134 Na 22 PCO2 PH 76 23 80 Cl K HCO3 PO2 日期 第六十九頁，共八十一頁。 男性 59歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)激素?zé)o效 ? 患者通氣量增加， PCO2和 HCO3下降，為呼堿。 AG51，而 AG的上升遠(yuǎn)大于 HCO3的下降，為代酸 +代堿。患者為哮喘持續(xù)狀態(tài)， Na增高，提示高滲性失水，由于失水造成痰栓，病情危重。激素和碳酸氫鈉促進(jìn) Na潴留，加重高滲性失水。后來，氣管切開，加大輸液量并利尿，代酸消除，病情好轉(zhuǎn)。 13 51 AG 135 155 Na 48 24 PCO2 PH 94 28 414 90 14 411 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十頁，共八十一頁。 女性 80歲， AECOPD，肺腦 ? 三重酸堿紊亂?；颊吆羲?1月，機(jī)體對高碳酸血癥已適應(yīng)，呼酸此時(shí)不是主要矛盾。 AG雖增加，有代酸，但不嚴(yán)重，亦非主要矛盾。而氯降低很明顯，為代堿的主要原因。經(jīng)鹽酸精氨酸 10克、 CaCl1克、乙酰唑胺 NS治療，當(dāng)夜尿量 3000毫升，第二天氯明顯上升， HCO3下降， AG也降為正常，這樣“三重性〞酸堿紊亂轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃月院羲?，病情明顯好轉(zhuǎn)。 11 20 AG 134 134 Na 76 71 PCO2 PH 90 33 76 416 72 42 62 415 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十一頁，共八十一頁。 女性 79歲， AECOPD，肺腦 3天 入院時(shí)為急呼酸，因?yàn)?AG高，合并代酸。又因?yàn)?AG的變化遠(yuǎn)大于HCO3的變化，且氯低，因此還合并代堿。經(jīng)積極抗感染、輸液、補(bǔ)鉀后，代酸糾正。入院時(shí)雖 PH ，但未補(bǔ)堿。如補(bǔ)堿，將加重代堿。呼酸病人，腎回收 HCO3增加，因此即使 PH，也不一定要補(bǔ)堿。 12 25 AG 122 124 Na 56 70 PCO2 PH 79 31 58 60小時(shí)后 70 29 33 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十二頁，共八十一頁。 男性 75歲，急性腎衰 420， AG升高遠(yuǎn)大于 HCO3的下降，為代酸 +代堿。 HCO3為 14時(shí)， PCO2預(yù)計(jì)應(yīng)為 28，而實(shí)際為 20。因此為代酸 +代堿 +呼堿， “三重性〞酸堿紊亂。 506為代酸 +呼酸，因此 PH明顯下降。 28 32 AG 134 136 Na 34 20 PCO2 PH 98 8 133 506 90 14 81 420 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十三頁，共八十一頁。 男性 86歲，心肌堵塞心衰 患者 610為呼堿 +高氯代酸。用 NaHCO3后， HCO3增加，PCO2也隨之增高。這時(shí) AG的升高大于 HCO3的下降，為 AG代酸合并輕度代堿。 19 16 AG 146 133 Na 36 26 PCO2 PH 107 20 101 611 104 13 106 610 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十四頁，共八十一頁。 男性 57歲，肝硬化腹水利尿后 ? 患者利尿后，造成低氯代堿。肝硬化病人常合并呼堿。該患者代堿很明顯，但 PCO2沒有相應(yīng)上升，因此還合并輕度呼堿。呼堿 +代堿很容易引起肝昏迷。 8 AG 108 Na 43 PCO2 PH 62 3 38 62 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十五頁，共八十一頁。 女性 33歲，神經(jīng)性嘔吐 ? 患者嘔吐后氯下降， HCO3上升，造成代堿；又因?yàn)橥膺^度還合并呼堿。 15 AG 134 Na 28 PCO2 PH 89 30 99 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十六頁，共八十一頁。 女性 17歲，腹瀉 2天 ? 患者腹瀉后 HCO3下降，引起高氯代酸，肺的代償良好。輸液并補(bǔ)充少量 NaHCO3后，第二天代酸好轉(zhuǎn)，肺的代償也良好。 14 12 AG 132 130 Na 30 19 PCO2 PH 103 15 100 1111 111 7 112 1110 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十七頁，共八十一頁。 女性 30歲，酮癥酸中毒嘔吐 5天 ? 患者為 AG代酸。因?yàn)?AG的升高遠(yuǎn)大于 HCO3的下降，因此為代酸 +代堿〔因嘔吐血氯下降， HCO3升高〕。 5天后為 AG代酸 +高氯代酸。因?yàn)橹委熀竽蛑型w等有機(jī)陰離子排泄增加，氯離子排泄減少，所以血氯上升。 22 33 AG 138 140 Na 14 26 PCO2 PH 110 6 111 411 92 15 85 406 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十八頁，共八十一頁。 女性 55歲，肺心病 10年加重 1月 ? 患者為慢性呼酸 +代堿， HCO3高達(dá) 69，極為罕見。后經(jīng)精氨酸治療后逐漸好轉(zhuǎn)。 AG 131 138 Na 52 55 PCO2 PH 93 36 76 307 91 69 39 304 Cl K HCO3 PO2 日期 第七十九頁，共八十一頁。 酸堿紊亂的治療 ? 代酸時(shí)補(bǔ)堿量宜小不宜大； ? 代堿以防為主，對一般代堿患者補(bǔ)充 KCL和 NaCl往往有效； ? 呼酸主要是改善通氣， PH，因?yàn)榇藭r(shí)腎回收HCO3增加，補(bǔ)堿會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān) ； ? 呼堿可用重復(fù)呼吸； ? 混合性酸堿紊亂要抓主要矛盾，如低氯代堿以補(bǔ)氯為主； AG代酸為主，那么輸糖水和適量鹽水使尿量增加， AG自會(huì)下降。對代酸 +代堿患者，輸液后尿量多，腎會(huì)排出多余的酸堿。因?yàn)槟蚨?，要補(bǔ)足 KCL； ? 某些嚴(yán)重的酸堿紊亂患者可用透析療法。 第八十頁，共八十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 血?dú)夥治鲋笜?biāo)。動(dòng)脈血二氧化碳分壓〔 PaCO2〕：動(dòng)脈血中物理溶解 CO2分子所產(chǎn)生的壓力，反映肺泡通氣效果。 ΔPH= ΔPaCO2。此值可受年齡因素影響， AaDO2＝ ＋〔 年齡〕。 動(dòng)脈氧分壓差與混合靜脈血氧分壓差反映組織攝氧狀況。機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，體內(nèi)：。②它通過 CO2與肺、通過 HCO3—與腎相關(guān)聯(lián)。例 1： HCO3—↓/ H2CO3↓， pH值正常 第八十一頁，共八十一頁。