動(dòng)脈血?dú)饨庾x指南doc-資料下載頁
2025-07-17 18:08本頁面
【正文】 。pCO2 產(chǎn)量和 pO2 消耗量的比值由呼吸商決定。 據(jù)估算，該比值為 。 因此，肺泡 pO2 等于 PiO2 和肺泡 pCO2 的差值。 pCO2 的值通過除以呼吸商稍微增加。因?yàn)榉闻?pCO2 約等于動(dòng)脈 pCO2，所以：肺泡 pO2 = 吸入 pO2 動(dòng)脈 pCO2 x 。因?yàn)?Aa 梯度是肺泡 pO2 計(jì)算值和動(dòng)脈 pO2 測得值的差值，所以，從動(dòng)脈 pO2 計(jì)算值中減去肺泡 pO2，即可得出 Aa 梯度：肺泡 pO2 = PiO2 動(dòng)脈 pCO2 x Aa 梯度 = 肺泡 pO2 動(dòng)脈 pO2 PiO2 = 有效吸入 pO2。 實(shí)例 9一名 21 歲女性患者，已知患有焦慮癥，因呼吸短促來急癥科就診。 她的胸部 x 射線檢查正常， 呼吸頻率為 20 次/分。 未吸氧時(shí)，其動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下： ? pH: ? pO2 : kPa ? pCO2: kPa ? HCO3 : 25 mmol/l。 請問該患者的目前癥狀是由驚恐發(fā)作引起，還是有其它更嚴(yán)重的病因？ Aa 梯度 = = kPa (n = 24 kPa)。Aa 梯度升高。這表明患者存在氣體交換不足，氧氣沒有有效地從肺泡彌散到動(dòng)脈循環(huán)。這意味著相對于患者的呼吸頻率而言，所測得的動(dòng)脈血氧氣值太低。您應(yīng)該懷疑患者患有肺栓塞。 四種常見酸堿平衡紊亂的病因呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是一種因肺泡通氣不足（即呼吸衰竭）而引發(fā)的臨床疾病。 呼吸衰竭可以導(dǎo)致動(dòng)脈 pCO2 迅速升高。 主要病因見表 6。 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是一種因肺泡過度通氣而引發(fā)的臨床疾病。 呼吸性堿中毒可以急性發(fā)病，也可以慢性發(fā)病。 主要病因見表 7。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒是以體內(nèi)酸性物質(zhì)總量相對增多為特征的臨床疾病。 代謝性酸中毒的出現(xiàn)標(biāo)志著機(jī)體存在其它基礎(chǔ)疾病，您要考慮到這一點(diǎn)。 確定這一基礎(chǔ)病變對采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。代謝性酸中毒分為兩類：1. 陰離子間隙增高型 2. 正常陰離子間隙型。 代謝性堿中毒代謝性堿中毒是一種相對常見的臨床疾病，其主要特征是高碳酸氫鹽血癥。主要病因見表 8。碳酸(H2CO3)和碳酸氫鹽(BHCO3)是體液中最重要的一個(gè)緩沖對(buffer pair)。體液中H+ 濃度([H+])＝，K是碳酸的離解常數(shù)，此即Henderson公式?！ 「鶕?jù)pH是[H+]負(fù)對數(shù)(即pH=㏒[H+])的定義，上式寫成： 因?yàn)閜H=log[H+]，如再以pK代替logK，則上式可寫成： 若將log變成+log，則：此公式就是HendersonHasselbalch方程式(以下稱HH公式)。H =24PaCO2/HCO3 現(xiàn)已證實(shí),分母部分的[H2CO3]實(shí)際上可以用αPCO2來代表，因此上式又可寫成： 式中pK是常數(shù)，相當(dāng)于溶質(zhì)50%離解時(shí)的pH值。α是CO2的溶解系數(shù)，即在每1mmHg PCO2下。如將ml換算成mmol，則：=，故α=。在正常情況下，動(dòng)脈血液中[HCO3]為24mEq/L，而PaCO2為40mmHg，aPCO2為40=。因此，=+=?！ H公式顯示了血液的pH取決于血液中[HCO3]與PCO2的比值。不論[HCO3]或PCO2發(fā)生什么變化，只要其比值保持20/1不變。這就揭示了臨床上何以有的病例存在有代謝性酸中毒(以下簡稱代酸),或代謝性堿中毒(以下簡稱為代堿),或呼吸性酸中毒(以下簡稱呼酸),或呼吸性堿中毒(以下簡稱呼堿)時(shí)，pH仍可維持在正常范圍的道理。 HH公式中的分子部分[HCO3]反映的是代謝性酸堿平衡及其失常的情況，因此稱之為代謝分量，其調(diào)節(jié)主要通過腎臟。公式中的分母部分是PCO2，反映著呼吸性酸堿平衡及其失常的情況，因此稱之為呼吸分量，主要通過肺調(diào)節(jié)?；谏鲜龇治觯瑥纳韺W(xué)概念來認(rèn)識(shí)問題，pH值受到代謝和呼吸因素的共同影響，即與腎和肺的功能密切相關(guān)。因此，HH公式又稱為肺腎相關(guān)公式，或代謝分量呼吸分量相關(guān)公式。代謝性酸堿失衡是由[ HCO3]發(fā)生原發(fā)性變化而引起，呼吸性酸堿失衡是由PCO2發(fā)生原發(fā)性變化而引起的。 在HH公式中，pH、HCOPCO2三量相關(guān)，此公式又稱三量相關(guān)公式。只要測出其中兩個(gè)數(shù)值,就可根據(jù)該公式計(jì)算出第三個(gè)數(shù)值。茲舉例如下：假設(shè)病人的血pH=，PaCO2= 40mmHg，試計(jì)算出[HCO3]值。按照，=+1og,[HCO3]應(yīng)等于24mmol/L?，F(xiàn)代血液酸堿分析已可提供很多參數(shù)，但事實(shí)上直接測得的參數(shù)僅兩項(xiàng)，即pH與PCO2，其他參數(shù)均是以HH公式為基礎(chǔ)計(jì)算所得。熟悉此公式對理解參數(shù)、認(rèn)識(shí)真?zhèn)尉鞘种匾摹?
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