動脈血氣臨床應用ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 07:19本頁面
【正文】 酒，惡心、嘔吐、腹痛 3天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛進食。 ? 酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ ? 是酸中毒還是堿中毒？ ? 原發(fā)失衡是什么？ ? 代償情況如何？ ? 如果有代謝性酸中毒，是正常 AG代酸還是高 AG代酸？ ? 對于高 AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？ ? 如何解釋酸堿失衡？ Bun 14mmol/l 血酒精濃度 106，尿常規(guī)：蛋白（ ），酮體（ ），有尿結晶 Step 1 pH H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 [ H+ ] = 24 PCO2 / HCO3 = 24 10 / 4 = 60 酸堿數(shù)據(jù)基本符合 Step 2 ? 是酸中毒還是堿中毒？ ? pH ＞ 堿中毒 ? pH ＜ 酸中毒 ? pH = ＜ 酸中毒 Step 3 ? 原發(fā)變化是什么？ ? 原發(fā)變化大于代償變化 ? 原發(fā)變化決定了 pH的變化方向 ? pH = 酸中毒 ? PCO2 = 10 mmHg pH 偏堿 ? HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 ? 原發(fā)變化是代謝性酸中毒 Step 4 ? 代償情況如何？ 酸堿失衡類型 預計代償公式 急性呼吸性酸中毒 代償作用有限， HCO3極限值不超過 30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3 =24+ [PaCO2(mmHg)40]177。 急性呼吸性堿中毒 HCO3 =24 [40 PaCO2(mmHg)] 177。 慢性呼吸性堿中毒 HCO3 =24 [40 PaCO2(mmHg)] 177。 代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg) = HCO3 + 8 177。 2 代謝性堿中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + (HCO3 24) 177。 5 Step 4 ? 代償情況如何？ 酸堿失衡類型 預計代償公式 代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg) = HCO3 + 8 177。 2 PaCO2 = 4 + 8 177。 2 = 14 177。 2 患者 paco2 為 10mmHg ，超出預計代償范圍，所以，患者存在呼吸性堿中毒 Step 5 AG ? 陰離子間隙（ AG ）：未測定陰離子（ UA ）與未測定陽離子（ UC ）之差 ?根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等 。 ? Na++UC=CL +HCO3 + UA ? AG = UAUC = Na+(CL+HCO3) ?正常范圍： 816mmol/l ? AG = 132 – 82 – 4 = 46 ?高 AG代謝性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step 6 △ AG ? HA = H+ + A ? H+ + HCO3 = H2CO3 ? H2CO3 = H2O + CO2 ? A的增加值等于 HCO3的下降值 ? △ AG = △ HCO3 ?△ AG = 46 – 12 = 34 ? 預計 HCO3 = 34 + 4 = 38 ? 代謝性堿中毒 Na Cl HCO3 AG Step 7 – 臨床解釋 陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因 乳酸酸中毒 酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 乙醇酮癥酸中毒 饑餓性酮癥酸中毒 尿毒癥 甲醇中毒 乙二醇中毒 水楊酸中毒 副醛中毒 診斷：代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒 臨床原因： 乙二醇中毒導致代謝性酸中毒，嘔吐導致代謝性堿中毒，呼吸過度代償。 血氣知識網(wǎng)站 RADIOMETER 全球網(wǎng)站 中文網(wǎng)站
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1