動(dòng)脈血?dú)馀R床應(yīng)用ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 07:19本頁(yè)面
【正文】 3 阿爾巴尼亞 21 哥倫比亞 21 烏干達(dá) 140 剛果 205 血?dú)馀R床應(yīng)用舉例 1 在呼吸機(jī)使用中 ： ? 指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)， ? 作為上機(jī)指征， ? 療效觀察指標(biāo)， ? 撤機(jī)定標(biāo)程序。 血?dú)馀R床應(yīng)用舉例 2 急診科遇到的各類中毒的判斷 ? 農(nóng)藥中毒：硝銨類炸藥、苯胺類 ? 食物中毒：含亞硝酸鹽的食物 ? 藥物中毒：感冒藥物 對(duì)乙酰氨基酚、 局麻藥物如苯唑卡因 ? 一氧化碳中毒：世界性中毒性急救的第一位原因 血?dú)馀R床應(yīng)用舉例 3 ? 重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU） ? 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ? 治療處理 ? 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 血?dú)馀R床應(yīng)用舉例 4 ?麻醉、手術(shù)病人 ?麻醉藥物 ?麻醉方式 ?患者疾病 ?手術(shù)方式 ?麻醉病人容易出現(xiàn)血?dú)夂退釅A失衡 ?麻醉中和恢復(fù)期間 60%的心臟驟停與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān) 血?dú)馀R床應(yīng)用舉例 5 ?衛(wèi)生部從 2022年防治? SARS? 以來對(duì)血?dú)夥治龅钠占巴度氪罅抠Y金，購(gòu)臵大批血?dú)夥治鰞x ，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。病人焦慮，陳述氣短。護(hù)士說病人‘每晚都這樣’。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入 ICU。 pCO2 mmHg 血液情況 肺泡通氣狀況 45 高碳酸血癥 通氣不足 3545 血碳酸正常 正常通氣 35 低碳酸血癥 通氣過度 pCO2 和 肺泡通氣量 ?通氣不足導(dǎo)致高 pCO2 的原因 : ?肺泡通氣量不足 – 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸肌無力或麻痹或其它限制呼吸頻率和深度的疾病 (嚴(yán)重肺纖維化、肥胖等 )。 ?上述情況同時(shí)存在。在臨床低氧血癥中扮演重要角色 。 pH PaCO2 PaO2 HCO3 FIO2 PB mmHg mmol/l 31 83 21 747 病例 結(jié)論 ： ?肺泡 動(dòng)脈氧分壓差異常提示氧攝取障礙 ?肺泡 動(dòng)脈氧分壓差異常提示肺實(shí)質(zhì)性病變 ?肺泡 動(dòng)脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索 ?如果沒有大氣壓、氧濃度、二氧化碳分壓、和肺泡 動(dòng)脈氧分壓差的信息無法正確評(píng)估動(dòng)脈氧分壓 氧合指數(shù) ?氧合指數(shù) ＝ PaO2/FiO2 對(duì)于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。 FMetHb 碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白 氧釋放 ?在毛細(xì)血管中 ,氧釋放取決于 ?毛細(xì)血管與組織細(xì)胞間氧壓差 ,即壓差是氧釋放的主要力量 ?約束力是血紅蛋白 氧的結(jié)合力 pO2 100 mmHg pO2 40 mmHg 組織細(xì)胞 p50 和 ODC ? P50是氧飽和度 50%時(shí)的氧分壓 ,反映血紅蛋白和氧的結(jié)合力 ?不同因素影響 ODC位臵 ,P50說明曲線位臵 ? P50是氧釋放的關(guān)鍵參數(shù) ?正常范圍 :2529 mmHg 氧的釋放與 ODC ?不同因素影響 ODC位臵 ,P50說明曲線位臵 0 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 60 . 70 . 80 . 904 0 6 02 0 8 0 m m H g2 4 6 8 1 0 1 2 k P a0p O2s O2p 5 0 ? Temp. ? pCO2 ? pH FHbF FCOHb FMetHb Temp. pCO2 pH ? FSHb P50減小 P50增大 酸堿平衡 HendersonHasselbalch 方程 其中： ?pK =碳酸解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù) () ?pH = nMol/L表示的氫離子濃度 ([H+])的負(fù)對(duì)數(shù) ?a = pCO2 的溶度系數(shù) () ?正常 HCO3 為 24mEq/L，正常 pCO2為 40mmHg. ?正常 HCO3 :pCO2 是 20:1，那么 pH = pH = pK + log [HCO3 ] a 180。 40 = 酸堿平衡 ?保持適當(dāng) pH對(duì)以下情況非常重要： ?酶系統(tǒng) , 神經(jīng)信號(hào) , 電解質(zhì)平衡 ?正常情況下 , 通過 4個(gè)主要功能維持酸堿平衡 : ? 化學(xué)緩沖 ? 離子交換 ? 呼吸調(diào)節(jié) ? 腎臟調(diào)節(jié) 酸堿平衡 ? HCO PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化。 急性
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