動(dòng)脈血?dú)庵v座xuppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 06:56本頁(yè)面
【正文】 in PaO280 mmHg FiO2＝ ＋ 2＝ 氧合指數(shù) =PaO2/FiO2 =80/＜ 300mmHg 提示：呼吸衰竭 (二 )判斷酸堿失衡 應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。 (Simple Acid Base Disorders) 常見(jiàn)有四型 ●呼吸性酸中毒 (呼酸 ) ● 呼吸性堿中毒 (呼堿 ) ● 代謝性酸中毒 (代酸 ) ● 代謝性堿中毒 (代堿 ) (Mixed Acid Base Disorders) (1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代堿 ●呼堿并代酸 ●呼堿并代堿 (2)新的混合性酸堿失衡類(lèi)型 ●混合性代酸 (高 AG代酸＋高 Cl性代酸 ) ● 代堿并代酸 包括代堿并高 AG代酸 代堿并高 Cl性代酸 ●三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡 二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo) 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即 pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代 HCO3的 ，使 HCO3下降，稱之為高 AG代酸。 高 AG代酸、代堿并高 AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高 AG代酸、三重酸堿失衡。 3 mmol／ L 平均 為 0 BE正值時(shí)表示緩沖堿增加 BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo) PO2是指血漿中物理溶解 的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。 ● PvO2正常值 40mmHg （ SO2） 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 SaO2與 PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。 三、酸堿失衡的判斷方法 評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)， pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對(duì)于判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無(wú)一致意見(jiàn)。 下面主要介紹一下使用 pH、 PCO HCO3指標(biāo)的判斷方法 目前，臨床上常用的血?dú)夥治鰞x絕大部分是全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，其各項(xiàng)參數(shù)值均是有儀器自動(dòng)打印出來(lái)，一般不會(huì)出現(xiàn)誤差。 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說(shuō)，單純性酸堿失衡的 pH是由原發(fā)失衡所決定的。 (1)PaCO2升高同時(shí)伴 HCO3下降， 肯定為呼酸合并代酸 (2)PaCO2下降同時(shí)伴 HCO3升高， 肯定為呼堿并代堿 ⑶ PaCO2和 HCO3明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能 。此時(shí)要正確認(rèn)識(shí)混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是要正確地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、
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