【正文】 常，但 PaCO2增高，考慮 CNS或 N、 M病變所致通氣不足 d） 正常，且 PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3） 心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后 的重要指標(biāo)，顯著增大，反 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。 酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超過堿 ? 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 緩沖系統(tǒng) ：反應(yīng)迅速，作用不持久 血漿中： NaHCO3/H2CO3 為主：全血的 35% 紅細(xì)胞中： KHb/HHb， KHbO2/HHbO2為主：全血的 35% ? 肺調(diào)節(jié) : 效能最大，作用于 30min達(dá)最高峰 通過改變肺泡通氣量控制 CO2的排出量來維持 ? 腎調(diào)節(jié)： 作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用， 35天達(dá)高峰 泌 H+、 重吸收 HCO 排 NH4+ ? 組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)： 作用較強(qiáng)， 34h起效，有限 主要通過 離子交換 ：如 H+ K+， CL HCO3 ? 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) ? 酸堿度 PH 和 [H+] PH = lg [ H + ] 酸的電離常數(shù) Ka = [H +][A ]/[HA] 愈大愈酸 PH= lg[ Ka [HA] ] = lg Ka + [ lg ] = pKa + lg [A] （ hendersonhassalbach方程式） 動脈血 PH = pKa + lg [HCO3] ， [H2CO3] = α PaCO2（ henry定律） =+ lg 24 = ( ～ ) H+ ： 45 ～ 35mmol/L [A ] [HA] [A ] [HA] [H2CO 3] [ 40] 意義： 1） PH＞ ，堿血癥； PH＜ ，酸血癥 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡 2） HCO3/H2CO3 =20： 1， PH保持正常，但不排除 無酸堿失衡 ? 動脈血 CO2分壓（ PaCO2） 定義：血漿中 物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力 參考值： 3545mmHg 意義： 1）測定 PaCO2可 直接了解肺泡通氣量 ，二者成 反比 （ 因?yàn)?CO2通過呼吸膜彌散快， PaCO2 相當(dāng)于 PACO2） 2）反映 呼吸性酸堿失調(diào) 的重要指標(biāo)。 如 : 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白質(zhì)代謝） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） 223。動脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡 解放軍第 37醫(yī)院 唐旭東 ? 酸堿的來源及調(diào)節(jié) ? 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) ? 酸堿平衡的判斷方法 ? 血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用 ? 體液的酸堿來源 ? 來源： 三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要） 攝取的食物、藥物（少量） ? 兩種酸 揮發(fā)酸 : CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— 最多 ,通過肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的 呼吸性調(diào)節(jié) . 成人安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)生 300400L的 CO2，若全部結(jié)合水并釋放 H+， H++將是 15mmol/d。 固定酸 : 不能變成氣體由肺呼出，僅通過腎排 , 稱酸堿的 腎性調(diào)節(jié) 。羥丁酸、乙酰乙酸（脂肪代謝）。 3）＞ 45mmHg ， 呼酸或代償后代堿；＜ 35mmHg， 呼堿 或代償后代酸 ? 動脈血氧分壓（ PaO2） 參考值： 80100mmHg 意義： 1） PaO2 越高， HbO2%越高（體內(nèi)氧需主要來源） 2) 反映肺通氣或 ( 和 )換氣功能： a） 通氣功能障礙：低 PaO2并二氧化碳潴留。 ? 血氧飽和度（ SO2%） 定義 : 血液在一定 PO2下， HbO2占全部 Hb的百分比 公式表示 : SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] 100％ 參考值： ~99% 意義 :SaO2與 PaO2直接相關(guān) 氧飽和：當(dāng) PaO2為 150mmHg時(shí)， SaO2為 100% 氧解離曲線：“ S”形，分為： 上段平坦部（ 60－ 100mmHg）： SaO2隨 PO2的變化小 PO260－ 100－ 150mmHg， SaO2 90－ 97－ 100％ 肺泡氣的 PO2處于此段， PO2下降時(shí)， SaO2可無明顯變化。降低，則反之。 2) OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭 3)在急性肺損傷（ ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS)： 用于診斷