【正文】 呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃?Ⅰ 型和 Ⅱ 型。 標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下： 1.Ⅰ 型呼吸衰竭 PaO2＜ 60mmHg PaCO2正?；蛳陆? 2.Ⅱ 型呼吸衰竭 PaO2＜ 60mmHg PaCO2＞ 50mmHg 第七十七頁，共九十三頁。 常見有四型 ●呼吸性酸中毒 (呼酸〕 ●呼吸性堿中毒 (呼堿 ) ●代謝性酸中毒 (代酸〕 ●代謝性堿中毒 (代堿 ) 傳統(tǒng)認(rèn)為有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代堿 ●呼堿并代酸 ●呼堿并代堿 第七十八頁，共九十三頁。 (2)新的混合性酸堿失衡類型 ●混合性代酸 (高 AG代酸＋高 Cl性代酸 ) ● 代堿并代酸 包括代堿并高 AG代酸 代堿并高 Cl性代酸 ●三重酸堿失衡 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡 第七十九頁，共九十三頁。 二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo) 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。 pH＜ pH＞ 第八十頁，共九十三頁。 血漿中物理溶解的 CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo) ● PCO2＞ 45mmHg時(shí) ,為呼 /代堿的呼吸代償 ● PCO2＜ 35mmHg時(shí) ,為呼 /代酸的呼吸代償 第八十一頁，共九十三頁。 HCO3 在標(biāo)準(zhǔn)條件下 〔 PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度 37℃ 〕 測得的 HCO3值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值 :22～ 27 mmol／ L平均值 :24 mmol／ L 正常情況下 AB＝ SB AB↑ ＞ SB↑ 見于代堿或呼酸代償 AB↓ ＜ SB↓ 見于代酸或呼堿代償 第八十二頁，共九十三頁。 〔 AG〕 AG是按 AG= Na+ 〔 HCO3 + Cl 〕計(jì)算所得。 其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。 AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代 HCO3的 ，使 HCO3下降，稱之為高 AG代酸。 AG可判斷以下六型酸堿失衡。 高 AG代酸、代堿并高 AG代酸、混合性代酸、呼酸并高 AG代酸、呼堿并高 AG代酸、三重酸堿失衡。 正常范圍 AC正常值是 816mmol/L 第八十三頁，共九十三頁。 (BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍 177。 3 mmol／ L 平均 為 0 BE正值時(shí)表示緩沖堿增加 BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo) 第八十四頁，共九十三頁。 是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。 ● PaO2正常值 80～ 100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 第八十五頁，共九十三頁。 〔 SO2〕 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被 全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動(dòng)脈血氧飽和度以 SaO2表示 正常范圍為 95％～ 99％。 SaO2與 PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。 SaO2可直接測定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的 SaO2是依 PaO2和 pH推算所得。 第八十六頁，共九十三頁。 下面主要介紹一下使用 pH、 PCO HCO3指標(biāo)的判斷方法 目前，臨床上常用的血?dú)夥治鰞x絕大局部是全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，其各項(xiàng)參數(shù)值均是有儀器自動(dòng)打印出來，一般不會(huì)出現(xiàn)誤差。 第八十七頁，共九十三頁。 〔代償〕變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律 (1)HCO PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā) 變化均可引起另一個(gè)變量的同向 代償變化，即： ●原發(fā) HCO3升高， 必有代償?shù)?PCO2升高； ●原發(fā) HCO3下降， 必有代償 PCO2下降 ●反之亦相同 第八十八頁，共九十三頁。 (2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化 根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論： ① 原發(fā)失衡決定了 pH 值是偏堿抑或 偏酸 ② HCO3和 PCO2呈相反變化， 必有混 合性酸堿失衡存在 ③ PCO2和 HCO3明顯異常同時(shí)伴 pH 正 常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在 第八十九頁，共九十三頁。 牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的。 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的 pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果： ● pH＜ 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 ● pH＞ 原發(fā)失衡可能為堿中毒 第九十頁，共九十三頁。 根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦 HCO3和 PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。 第九十一頁，共九十三頁。 (1)PaCO2升高同時(shí)伴 HCO3下降， 肯定為呼酸合并代酸 (2)PaCO2下降同時(shí)伴 HCO3升高， 肯定為呼堿并代堿 ⑶ PaCO2和 HCO3明顯異常同時(shí)伴 pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能 。 第九十二頁，共九十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 血?dú)夥治?。注射器，手的小魚肌貼在病人手。吸氧者如病情允許可停止吸氧 30分鐘后采血送檢，否那么應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量。吸氧及吸氧濃度對(duì) PaO2 有直接的影響。 95℅～99℅意義：反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含量的百分?jǐn)?shù)。牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的 第九十三頁，共九十三頁。