【正文】 （ 1kP=）輕度： 6080mmHg；中度 4060mmHg；重度：小于 40mmHg。 [H+]產(chǎn)生和減少速度必須一致 ， 產(chǎn)生有兩個途徑： +H2O=H2CO3=H+ +HCO3 ,通過 CO2水化作用形成揮發(fā)性酸 。第四 頁 ，共七十一 頁 。 第五 頁 ，共七十一 頁 。慢性呼酸 AB最大代償可升至 45mmol/L，但 ﹥45mmol/L 時提示合并代堿； AB↓ ， 見于代酸，也見于呼堿經(jīng)腎臟代償時的反應(yīng)；慢性呼堿時 AB最低可降至 1215mmol/L，但小于12mmol/L提示合并代酸。o)－動脈氧分壓差【 P(Aa)O2】 ：反映肺的換氣功能，有時較 PaO2更敏感，能較早反映肺部氧攝取情況。 正常值 95%～ 98%。n x236。ich 二、酸堿平衡二、酸堿平衡 (p237。 酸中毒：細(xì)胞外液 2Na++1H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞的 3k+進(jìn)入細(xì)胞外。)完全代償所需時間約 3～ 6h。ng)分類l 酸堿失衡判定方法l 酸堿平衡診斷第十八 頁 ，共七十一 頁 。nɡ)類型類型l 混合性代酸混合性代酸 (高高 AG代酸＋高代酸＋高 Cl性代酸性代酸 )l 代堿并代酸代堿并代酸 代堿并高代堿并高 AG代酸代酸 代堿并高代堿并高 Cl性代酸性代酸l 三重酸堿失衡三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高 AG代酸）代酸） 呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高 AG代酸）代酸）第二十一 頁 ，共七十一 頁 。[HCO3] 方程式： pHH+例 1l 舉例舉例 pH 、 HCO3 15 mmol/L、 PaCO2 30mmHgl 分析分析 PaCO230 mmHg＜＜ 40 mmHg 可能可能 (kěn233。第二十七 頁 ，共七十一 頁 。nɡ)公式原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限 代償需時代酸 8177。10mmHg 1224小時代堿 ]177。=?PaCO2幾分鐘35天呼堿 =?PaCO2慢性： ?HCO3175。b236。sh236。nɡ)的診斷 l 高 AG代酸 ：： [HCO3]的減少必等于 AG的升高， l 即 ?[HCO3]=?AGl 正常 AG代酸 ： [HCO3]的減少必等于 [CL]的升高，l 即 ?[HCO3]=?[CL]l 混合性代酸 ： 高高 AG代酸和代酸和 正常 AG代酸同時存在，則l ?[HCO3]=?AG+?[CL]第三十三 頁 ，共七十一 頁 。 c232。代堿主要靠肺調(diào)節(jié)，肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性。5 ） mmHg， 相 l 當(dāng)于（ ） mmHg，實測 PaCO2 42mmHg，落l 在此代償范圍內(nèi)，雖然已發(fā)揮最大代償能力，但仍l 未能使 PH恢復(fù)正常，故考慮單純代堿l 結(jié)論 ： 代謝性堿中毒 第三十六 頁 ，共七十一 頁 。 預(yù)計 [HCO3]=正l 常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+177。= 3177。1.i ch225。此時 結(jié)合臨床，發(fā)病小于 3天，考慮單純呼酸；大于 3天，呼酸并 代酸 舉例 慢性呼衰患者 pH 、 PaCO280mmHg ， [HCO3]30mmol／ L、 l [K+]／ L、 [Na+]139mmol／ L， [CL]100mmol／ L。據(jù)病史選用代l 酸預(yù)計代償公式 (gōngsh236。b236。ng)代酸l 呼堿伴 HCO3不適當(dāng)下降或代酸伴 PaCO2不適當(dāng)下降，均可診斷呼堿合并代酸。ji224。2mmhg ，但應(yīng)用 (y236。[HCO3175。30mmHg，落在代償范圍l 內(nèi)，提示代酸；且 ?[HCO3]=1424= 10mmol/L， [CL]↑ ，l 考慮高氯代酸； ?[CL]=108100=8mmol/L， ?[HCO3]≠l ?[CL]； AG=140（ 14+108） =18mmol/L，可能為高 AG代l 酸， ?AG=1816=2mmol/L， ?[HCO3]=?AG+?[CL]=8+2=l 10mmol/L。當(dāng)高 AG代酸和代堿同時存在時，則【 ?HCO3】 =?AG+l ?[CL]。l 分析 ： AG=140（ 25+95） =20mmol/L，示高 AG代酸；l 潛在 [HCO3]=實測 (sh237。n)病史，常見于急性胃腸炎劇烈嘔吐、腹瀉時。ngsh237。第五十一 頁 ，共七十一 頁 。)預(yù)計l [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=24+ （ 7040） l 177。)l 例 總 結(jié)一、看 pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動脈血中 [H]+濃度的負(fù)對數(shù)，正常值為 ～ ，平均為 。第五十五 頁 ，共七十一 頁 。)：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性 HCO3—— 增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代堿：低鉀低氯 。 由血氣指標(biāo)判斷 —— 輔助依據(jù) 例 1： HCO3—— ↓/ H 2CO3↓ ， pH值正常。 第五十八 頁 ，共七十一 頁 。n)時，機體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。H2CO3酸中毒————o)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需 3～ 5天。原發(fā)性改變 nw233。177。HCO3— ↓**HCO3— ↓2512~24h55mmHg)PaCO2 預(yù)計 PaCO2 診斷： 代酸合并呼堿 例 8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血 氣為： pH , PaCO2 20mmHg , HCO3— 23mmol/L。3 = 177。)AG將代謝性酸中毒分為 2類： ① 高 AG,正常血氯性代謝性酸中毒。 AG=Na+ — （ HCO3— +cl— ） =137(+85) =正常 16 ΔAG== 診斷：慢性呼酸并代酸第六十六 頁 ，共七十一 頁 。例 2. 呼堿型（呼堿、代酸和并代堿） 某冠心病左心衰患者并肺部感染、呼吸困難 3天而住院，血氣(xu232。ir243。動 脈 (d242。 ⑵ AG為 30定代酸第七十一 頁 ，共七十一 頁 。i)血中物理溶解 CO2分子 產(chǎn)生的 壓 力?！灸?齡預(yù)計 公式 PaO2=100mmHg（*年 齡 ） 177。 第六十九 頁 ，共七十一 頁 。li225。i)HCO3 — =實測 HCO3— +ΔAG=20+4=24 預(yù)計值 =24ΔAG=244 ＝ 20， 潛在 HCO3— 預(yù)計值 HCO3— 診斷： 提示代酸合并代堿。)潛在 HCO3 — 的概念。Na++uC= HCO3— +cl— +uANa+(HCO3— +cl— )= uA–uC=AGuA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮體。 慢性 △HCO 3— =△PaCO 2*177。預(yù)計 PaCO2=HCO3— +8177。代謝性堿中毒 12~24h18mmol/L數(shù) min45mmol/L3.H2CO3↓↓H2CO3HCO3— ↓— 第六十 頁 ，共七十一 頁 。 單純性（不一定是）代謝性 如 在單純性酸堿紊亂時， HCO3— / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 ● 如病史中有原發(fā)性 H2CO3↓ 變化，HCO3—— ↓ 則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。原發(fā)性 H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征第五十七 頁 ，共七十一 頁 。 ②HCO 3— ↓/ H2CO3↓③HCO 3— ↑/ H2CO3↑ ，雖然 PH值正常，但單看 pH值無法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào) 。 pH正常：可能確實正?；虼鷥斝愿淖儭 分析 (fēnxī)： PaCO2 2840 mmHg，可能呼堿； [HCO3]2224 mmol／ L，l 可能代酸；因 ＞ ，則為呼堿；根據(jù)呼堿預(yù)計l 代償公式預(yù)計【 HCO3】 =（ 24+ ?PaCO2177。 su224。TABD舉例 (jǔ1： 在 TABD中必為高 AG代酸，因正常 AG代酸理論上存在但目前無準(zhǔn)確方法判斷。第五十 頁 ，共七十一 頁 。正常 (zh232。第四十八 頁 ，共七十一 頁 。ng)代酸l 血氣變化復(fù)雜， pH 、 PaCO2 、 [HCO3] 三者均可表現(xiàn)為 ↑、正l 常、 ↓，主要取決于二種失衡的嚴(yán)重程度。2=（ 29177。 ]5】 mmhg，即可診斷代堿并相對呼堿。 ]+ 82） mmhg第四十四 頁 ，共七十一 頁 。l 代堿為主時， HCO3原發(fā)升高， PaCO2代償升高，且 PaCO2＞ 【 40+ ?[HCO3175。2 ） 相當(dāng)于（ 3034） mmHg，實測 PaCO2 37mmHg，l 盡管正常，但仍小于 40mmhg，可能有呼酸，故考慮代酸l 并相對呼酸l 結(jié)論 ：代酸并相對呼酸第四十二 頁 ，共七十一 頁 。結(jié)論 呼酸并代酸第四十一 頁 ，共七十一 頁 。ng)代酸l 急慢性呼酸合并不適當(dāng)?shù)?HCO3↓ 或代酸合并不適當(dāng)?shù)?PaCO2↑ ，均為呼酸合并代酸。h233。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡(shī h233。l分析 PaCO2 66＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]36＞ 24 mmol／ L ，l 提示 (t237。nɡ)，可能代堿；l 用代堿預(yù)計代償公式 預(yù)計 PaCO2=40+ ? [HCO3175。nɡ)l 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒： 血漿血漿 (xu232。 ]+ 8177。nɡ)l 代謝性酸中毒 ： 血漿 HCO3原發(fā)減少為代酸， 代酸主要靠肺代酸主要靠肺 l