【正文】 慢性呼吸性堿中毒時：代償后的 HCO3降低水平 (△ HCO3） = △ PaCO2177。 ? 推論 1 ： HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡 ? 推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/ PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 ? 規(guī)律 2：原發(fā)失衡的變化 代償變化 ? 推論 3：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 例 1：血氣 pH ， PaCO2 30mmHg， HCO3 15 mMol/L。 2) OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭 3)在急性肺損傷（ ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS)： 用于診斷：其他條件符合下， OI≤300mmHg為 ALI， OI≤200mmHg為 ARDS 反映病情輕重和判斷治療效果 ? 氧容量（ O2CAP） 和氧含量（ O2CT） O2CAP： 100ml血液中 Hb充分氧合時的最大含氧量，公式表示： O2CAP = （ ml/g) Hb (g/dl) 參考值： 20ml/dl 意義： 1）反映血液攜氧能力 2）大小取決于 Hb的質(zhì)（ 與 O2結(jié)合力）和量 O2CT ： 100ml血液中與 Hb結(jié)合的氧和物理溶解氧的總量 公式表示： O2CT = Hb SO2%+ PO2 參考值： ~23 ml/dl (男）； 16~ ml/dl (女） 意義： 1）反映血液中實際含氧量 2）取決于 Hb 、 SO2%、 PO2 ? 二氧化碳總量（ TCO2) 定義：血漿中一切形式存在的 CO2總量。羥丁酸、乙酰乙酸（脂肪代謝）。 酸產(chǎn)量遠超過堿 ? 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 緩沖系統(tǒng) ：反應(yīng)迅速，作用不持久 血漿中： NaHCO3/H2CO3 為主：全血的 35% 紅細胞中： KHb/HHb， KHbO2/HHbO2為主：全血的 35% ? 肺調(diào)節(jié) : 效能最大，作用于 30min達最高峰 通過改變肺泡通氣量控制 CO2的排出量來維持 ? 腎調(diào)節(jié)： 作用更慢，數(shù)小時后起作用， 35天達高峰 泌 H+、 重吸收 HCO 排 NH4+ ? 組織細胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)： 作用較強， 34h起效，有限 主要通過 離子交換 ：如 H+ K+， CL HCO3 ? 血氣酸堿分析常用參數(shù) ? 酸堿度 PH 和 [H+] PH = lg [ H + ] 酸的電離常數(shù) Ka = [H +][A ]/[HA] 愈大愈酸 PH= lg[ Ka [HA] ] = lg Ka + [ lg ] = pKa + lg [A] （ hendersonhassalbach方程式） 動脈血 PH = pKa + lg [HCO3] ， [H2CO3] = α PaCO2（ henry定律） =+ lg 24 = ( ～ ) H+ ： 45 ～ 35mmol/L [A ] [HA] [A ] [HA] [H2CO 3] [ 40] 意義： 1） PH＞ ，堿血癥； PH＜ ，酸血癥 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡 2） HCO3/H2CO3 =20： 1， PH保持正常，但不排除 無酸堿失衡 ? 動脈血 CO2分壓（ PaCO2） 定義：血漿中 物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力 參考值： 3545mmHg 意義： 1）測定 PaCO2可 直接了解肺泡通氣量 ，二者成 反比 （ 因為 CO2通過呼吸膜彌散快， PaCO2 相當于 PACO2） 2）反映 呼吸性酸堿失調(diào) 的重要指標。 95％是 HCO3結(jié)合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3] + PaCO2 參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L) 意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響 2）增高： PH增高，代堿 PH降低，呼酸 降低： PH增高，呼堿 PH降低，代酸 ? 實際碳酸氫鹽（ AB): 定義：在實際 PaCO體溫及 SaO2下血漿中 HCO3的濃度 參考值： 2227mmol/L(平均 24mmol/L)