【正文】 在的呼吸頻率為 12次 /分，現(xiàn)在的 PaCO2為 80mmHg，欲達(dá)到理想的 PaCO2 40mmHg： 新的呼吸頻率 =12x 80/40=24次 /分 。 =～ HCO3=24+△ HCO3=～ ? 結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算 AG和潛在 HCO3 AG = Na+ （ HCO3 + CL） 8～ 16mmol =140116 =24 mmol 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG =36 + 8 =44mmol ? 酸堿失衡判斷： 比較代償公式所得的 HCO3與實(shí)測(cè) HCO3，判斷酸堿失衡 實(shí)測(cè) HCO3 為 36，在代償區(qū)間 ～ ，但潛在 HCO3為 44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG≥16mmol，存在高 AG代酸 本例實(shí)際存在 呼酸伴高 AG代酸和代堿三重酸堿失衡。 ? 代償公式 1) 代謝 ( HCO3）改變?yōu)樵l(fā)時(shí)： 代酸時(shí)：代償后 PaCO2= HCO3 + 8 177。 3mmol/L(均值 0） 意義： 1）是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo) 2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減： +堿超； 堿缺 3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù) HCO3 更準(zhǔn)確 A法： 補(bǔ)酸（堿）量 = BE 體重（ kg) 一般先補(bǔ)充計(jì)算值的 2/31/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié) 果決定再補(bǔ)給量。 中下段 陡直部（ 60mmHg）： PO2小變， SaO2大變 組織細(xì)胞的 PO2于此段，利于 HbO2的離解向組織供氧 氧解離曲線 臨床上缺氧時(shí)吸氧的治療價(jià)值： PaO2低至 60mmHg以下僅低流量吸氧即可明顯提高 SO2% P50= PaO2 SO2% ? 血氧飽和度 50%時(shí)氧分壓（ P50）： 參考值： mmHg 意義 : 反映血液輸氧能力、 Hb與 O2的親和力 P50 增加，氧離曲線右移，即相同 PaO2下， SO2%降低， 氧與 Hb親和力降低， HbO2易釋放氧。動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡 解放軍第 37醫(yī)院 唐旭東 ? 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) ? 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù) ? 酸堿平衡的判斷方法 ? 血?dú)馑釅A分析的臨床應(yīng)用 ? 體液的酸堿來(lái)源 ? 來(lái)源： 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要） 攝取的食物、藥物（少量） ? 兩種酸 揮發(fā)酸 : CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— 最多 ,通過(guò)肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的 呼吸性調(diào)節(jié) . 成人安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)生 300400L的 CO2，若全部結(jié)合水并釋放 H+， H++將是 15mmol/d。 ? 血氧飽和度（ SO2%） 定義 : 血液在一定 PO2下， HbO2占全部 Hb的百分比 公式表示 : SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] 100％ 參考值： ~99% 意義 :SaO2與 PaO2直接相關(guān) 氧飽和：當(dāng) PaO2為 150mmHg時(shí)， SaO2為 100% 氧解離曲線：“ S”形，分為： 上段平坦部（ 60－ 100mmHg）： SaO2隨 PO2的變化小 PO260－ 100－ 150mmHg， SaO2 90－ 97－ 100％ 肺泡氣的 PO2處于此段， PO2下降時(shí)， SaO2可無(wú)明顯變化。 參考值： 177。 意義： 1）排除并存高 AG代酸對(duì) HCO3掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時(shí)等量的 HCO3下降 2）揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 例： pH ， PaCO2 40 mmHg ， HCO3 24mmol/L， CL 90mmol/L， Na+ 140mmol/L [分析 ] ：實(shí)測(cè) HCO3 24mmol/L似乎完全正常，但因 AG=26mmol ＞ 16mmol，提示存在高 AG代酸，掩蓋了真實(shí)的 HCO3值， 需計(jì)算潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3+△ AG =24+△ AG =34 mmol/L， 高于正常高限 27mmol/L，故存在高 AG代酸并代堿。 = （ 7040） 177。如果調(diào)整 VT， VD/ VT的比例發(fā)生變化，這一公式有一定的誤差。 2） 鹽水抵抗性： 由于鹽皮質(zhì)激素直接作用和低鉀，予鹽水無(wú)效， 予抗醛固酮藥物。