【正文】 一、看 pH 舉 例： 90歲 的老人， 預計 PaO2＝ 102－ 90177。 xie) 再見第七十 頁 ，共七十一 頁 。按前述 3步驟： ⑴ 原發(fā)性變化定呼酸 ⑵AG 為 28定代酸 ⑶ 計算潛在 HCO3—預計值 HCO3— = 50 。當潛在 HCO3 — 預計 HCO3— 示有代鹼存在。4mmol/L. AG16可能有代酸， AG30 mmol/L肯定有代酸。3=177。2 實測 (sh237?！?PaCO2=PaCO2↑PaCO2= 慢性 △ HCO3— =△ PaCO2單純性酸堿紊亂代償預計公式 n)公式計算 代償名詞解釋H2CO3↓↓↓ 代償時間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需 12～ 24h。第五十九 頁 ，共七十一 頁 。 pH酸血癥， HCO3——偏酸 , H2CO3偏堿，可能為代酸。 由病史中尋找 —— 重要依據(jù) ②第五十六 頁 ，共七十一 頁 。 pH↓ 為酸血癥，即失代償性酸中毒。 ） mmol／ L，相當于（ ）l mmol/L ， AG=140（ 96+22） =22mmol/L， 提示為高 AGl 代酸； 潛在 [HCO3]=實測 [HCO3]+?AG=22+（ 2216） =28l ＞ mmol /L，提示代堿。TABD舉例 (jǔ)l 例 pH 、 PaCO2 70mmHg 、 [HCO3] 36 mmol／ L、 [Na+]l 140mmol／ L， [CL]80 mmol／ L。如潛在 [HCO3]＞預計[HCO3]的上限，則提示代堿。zh242。ng)AG型l 系代堿合并高氯性代酸，臨床識別困難，應依賴詳盡 (xi225。高 AG代酸時： 【 ?HCO3】 =?AG， [CL]不l 變。l 分析 PaCO2 3040 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1424 mmol／ Ll 示代酸； ，可能代酸。：高 AG代酸并高氯代酸l 血氣特點： PH↓ ， HCO3原發(fā) ↓ ， PaCO2代償性 ↓ ，且符合公式 預l 計 PaCO2= [HCO3175。b236。 (h233。b236。相當于代酸并呼酸 l 舉例 ：慢性腎衰者： pH 、 PaCO2 37mmHg 、 [HCO3] 16 l mmol／ L、 [K+]／ L、 [Na+]140mmol／ L，l [CL]110 mmol／ L。16mmol/L，故為高氯性代酸l 結論 呼酸合并高氯性代酸第四十 頁 ，共七十一 頁 。l 臨床分 3種情況l PaCO2↑ 和 [HCO3]↓ ，二者呈反向變化l 舉例 pH 、 PaCO250mmHg ， [HCO3] 20 mmol／ L、 [K+] l mmol／ L、 [Na+]140mmol／ L， [CL]110 mmol／ L。b236。nzhě)pH 、 PaCO225mmHg ， [HCO3]21 l mmol／ Ll 分析 PaCO2 2540 mmHg，示呼堿； [HCO3]2124 mmol／ L ， l 提示代酸， ＞ ，提示可能呼堿， 據(jù) l 病史用急性呼堿預計代償公式， 預計 ?[HCO3]=l ?PaCO2177。)代堿， ，提示可能呼酸， 據(jù)病l 史用慢性呼酸預計代償公式， 預計 [?HCO3]=l （ 6640177。5=40+ （ 3024） 177。原發(fā)增加。2= （ 26177。ng)、慢性，、慢性，l 但分為高但分為高 AG代酸和正常代酸和正常 AG代酸。酸堿失衡 (shī ） mmol/L，相當于（ ） mmol/L，實測 [HCO3]42＞ ，提示代堿 l結論 呼酸并代堿第三十一 頁 ，共七十一 頁 。 (fēnxī)單純性和復合型酸堿失衡l 按照前述規(guī)律， HCO3 和 PaCO2一旦呈反向變化，必為復合型酸堿失衡。177。HCO3175。30mmol/L=?PaCO2PaCO2=?[HCO3175。i例 4l 舉例 、 HCO3 32 mmol/L、 PaCO260mmHgl 分析 PaCO2 60 mmHg＞ 40mmHg 可能 (kěn233。但其中最基本的血氣指標是 pH、 PaCO2 、 HCO3— ，其他指標是由這 3個指標計算或派生出來的。H2CO3l b. 原發(fā)失衡變化必大于代償變化：原發(fā)失衡決定 pH是偏酸或偏堿；HCO3— 、 PaCO2呈相反變化，必有復合型酸堿失衡； HCO3— 、 PaCO2明顯異常，而 pH正常，應考慮復合型酸堿失衡存在。三、血氣分析 (fēnxī)的臨床應用l 酸堿平衡 (p237。 肺調節(jié)到達 (d224。碳酸氫鹽緩沖系（ NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血漿蛋白緩沖系 血紅蛋白緩沖系 其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： ① 緩沖能力大，占全血緩沖總量 50%，血漿緩沖量的 35%； ② 它通過 CO2與肺、通過 HCO3— 與腎相關聯(lián)； ③NaHCO 3 / H2CO3的比值決定 pH值。 (x236。 c232。ini224。第八 頁 ，共七十一 頁 。 SaO2=（ HbO2/全部 Hb） 100%= （血氧結合量 /血氧含量）100% 。肺泡 (f232。在一定程度上受呼吸因素影響。代酸時最大代償極限 PaCO2降至 10mmHg；代堿時最大代償極限 PaCO2升至 55mmHg。 pH ，即失代償性酸中毒。hu224。nqn chu225。ngm224。內 正常范圍 ～ （ 95100mmHg） 【年齡預計公式 PaO2=100mmHg（ *年齡） 177。 靜脈血 pH較動脈血低 ～ 。腎臟還通過分泌 H+和重吸收 HCO3調節(jié)酸堿平衡。 動脈血 35～ 45mmHg 平均值 40 mmHg，靜脈血較動脈血高 5～ 7mmHg， 是判斷呼吸衰竭類型及程度和呼吸性酸堿失衡的指標，還可作為 (zu242。n)下，所測血漿的 HCO3—含量。呼堿時 ABSB；代酸時 AB = SB ，但均小于正常值 。 . p(A－ a )O2增加見于肺換氣功能障礙。 P50升高時， Hb與 O2的親和力下降 (xi224。)： 誤差引起的高 AG AG意義更大第九 頁 ，共七十一 頁 。第十一 頁 ，共七十一 頁 。n) 允許 pH值在 ～ ，保證人體組織細胞賴以生存的內環(huán)境的穩(wěn)定。 呼酸時還出現(xiàn)一種變化，紅細胞內產(chǎn)生 H2CO3增多，解離的HCO3— 與細胞外液 Cl— 進行交換，緩解細胞外酸中毒。o)中的調節(jié)過程 呼酸時 H2CO3↑, 腎臟通過下列途徑代償，使 NaHCO3↑, 確保 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值在正常范圍。nɡ)分類第十九 頁 ，共七十一 頁 。h233。 + ) pH 、 HCO3 19 mmol/L、 PaCO2 29mmHg l 分析 PaCO2 29mmHg＜ 40 mmHg 可能為呼堿 HCO3 19＜ 24 mmol／ L 可能代酸 但因 pH ＞ 偏堿l 結論 呼堿第二十五 頁 ，共七十一 頁 。ndu224。PaCO2↑ HCO3175。慢性： ?HCO3175。177。PaCO2↓ HCO3175。=18mmol/L)進行計算l舉例 慢性呼衰 pH 、 [HCO3] 42 mmol／ L、 PaCO275mmHg l l分析 PaCO2 75＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]42＞ 24 mmol／ L 而 pH正常，提示 有復合酸堿失衡可能，且存在呼酸，據(jù)病史用 慢性呼酸預計代償公式，預計 [?HCO3]= （ 7540） 177。177。h233。據(jù)l 慢性腎炎尿毒癥病史選用代酸預計代償公式 預計l PaCO2= [HCO3175。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡(shī h233。l 分析 ： PaCO2 42＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ Ll 可能代堿； ＞ (jiǎn x236。nɡ)l呼吸性酸中毒 ： PaCO2原發(fā)增加，急性 3天，慢性＞ 3天l舉例 慢性呼衰 pH 、 PaCO266mmHg ， [HCO3] 36 mmol／ L、 l [K+]／ L、 [Na+]138mmol／ L， [CL]95 mmol／ L。酸堿失衡 (shī h233。復合型酸堿失衡 (shīb236。 ）l mmol/L，相當于（ ） mmol/L，實測 [HCO3]30l ，故考慮呼酸并代酸。2= l （ 32177。取決于二者程度，二者相當， PH正常；呼酸為主， PH降低；代堿為主， PH升高l 急性呼酸時只要 [HCO3]＞ 30mmol/L,就可診斷呼酸并代堿 l l 慢性呼酸時， PaCO2原發(fā)升高， HCO3代償下降，且實測l [HCO3]＞【正常 [HCO3]+ ?PaCO2+】 mmol/L或＞l 45mmol/L， pH下降或正常，就可診斷呼酸并代堿。ng)呼堿時實測【 HCO3】 （ 24+ ?） mmol/Ll 呼堿為主的輕度失衡或代酸為主的失衡： pH正常或降低 , HCO3下降 , PaCO2↓, 且符合 PaCO2（ [HCO3175。l PaCO2↓ 和 HCO3↑ ，肯定呼堿并代堿l PaCO2↓ 和 HCO3輕度 ↓ 或正常，且符合急性呼堿時實測 【 HCO3】＞（ 24+ ?PaCO2+） mmol/L，或慢