動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷-全文預(yù)覽
【正文】 L、 Cl 90 mmol／ L。 (3)結(jié)合臨床 綜合判斷 (4)AG 升高的標(biāo)準(zhǔn) ： AG正常范圍為 8～ 16mmol／ L，凡是 AG＞ 16mmol／ L，結(jié)合臨床，可以判斷為高 AG代酸，特別是動(dòng)態(tài)監(jiān)測所得的所得的 AG意義更大 。 AG = Na+(HCO3 + Cl) AG升高的最常見原因是 體內(nèi)存在過多的 uA, 即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。 動(dòng)脈血氧分壓差 (P(Aa)O2) 在正常生理?xiàng)l件下，吸空氣時(shí) P(Aa)O2為 10mmHg左右；吸純氧時(shí) P(Aa)O2正常不應(yīng)超過 60mmHg。 呼吸功能正常的病人 ，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí) ， 由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長 、 組織利用氧增加 ， 可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓正常 ， 而靜脈血氧分壓明顯降低 。 2022/6/23 12 二 ） 判斷低氧血癥的參數(shù) (PO2) 指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力 。 正常范圍 177。 正常值 22～ 27mmol/L，平均值 24mmol/L。 正 常 值 22 ～ 27mmol/L ， 平均值24mmol/L， 動(dòng) 、 靜脈血 HC03大致相等 。 正常值動(dòng)脈血 35~45mmHg，平均值 40mmHg。 2022/6/23 8 (Simple Acid Base Disorders)： 呼吸性酸中毒 (呼酸 )；呼吸性堿中毒 (呼堿 )；代謝性酸中毒 (代酸 )；代謝性堿中毒 (代堿 ) (Mixed Acid Base Disorders) (1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型： 呼酸并代酸；呼酸并代堿；呼堿并代酸；呼堿并代堿 (2)新的混合性酸堿失衡類型 ● 混合性代酸 (高 AG代酸＋高 Cl性代酸 ) ● 代堿并代酸 代堿并高 AG代酸；代堿并高 Cl性代酸 ● 三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸堿失衡；呼堿型三重酸堿失衡 2022/6/23 9 三、常用的考核指標(biāo) 一）考核酸堿失衡的指標(biāo) ： 是指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)。 可以判斷 ●呼吸功能 ●酸堿失衡 2022/6/23 5 (一 ) 判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，可以分為 Ⅰ 型 和 Ⅱ 型 。2022/6/23 1 動(dòng)脈血?dú)夥治? 及酸堿失衡的判斷 西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科 熊 瑋 2022/6/23 2 2022/6/23 3 ? 血?dú)夥治?系指對血液中的 O CO2和 pH值的測定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān) 氧代謝及酸堿平衡 的一系列指標(biāo)的分析。 一、定義 2022/6/23 4 二、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔? 血?dú)?、酸堿失衡與臨床多種疾病有關(guān)，其正確的判斷常常是治療成功的關(guān)鍵。 由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在 HCO3在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷 新的混合性酸堿失衡 有 五型。 ： 血漿中物理溶解的 CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱為 PCO2。 2022/6/23 10 (actual bicarbonate， AB)，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿 HC03 值 。它是 反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。 (base excess， BE)： 它是表示 血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 。 它是 反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo) 。 靜脈血氧分壓 (PvO2)正常值 40mmHg,不僅受呼吸功能影響而且還受循環(huán)功能影響 。 2022/6/23 14 氧離曲線 2022/6/23 15 氧合指數(shù) =PaO2／ FiO2，又稱通氣/灌注指數(shù)，正常值為 400~500mmHg。其真實(shí)含義 反映了未測定陽離子 (uC)和未測定陰離子 (uA)之差 。 (2)排除實(shí)驗(yàn)誤差 引起的假性 AG升高：因?yàn)?AG是根據(jù)Na+、 Cl、 HCO3三項(xiàng)參數(shù)計(jì)算所得，因此 ,此三項(xiàng)參數(shù)中任何一項(xiàng)參數(shù)的測定誤差均可引起 AG假性升高。 用公式表示為 :潛在 HCO3＝實(shí)測 HCO3＋△ AG 其意義可揭示代堿＋高 AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在。 2022/6/23 21 四、酸堿失衡的判斷方法 評價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多， Pa
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