動脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 為呼酸 代堿的呼吸代償 ?PCO2＜ 35mmHg時 為呼堿 代酸的呼吸代償 即實(shí)際碳酸氫鹽 (actule bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿 HCO3值 正常值 22～ 27 mmol／ L 平均值 24 mmol／ L 動、靜脈血 HCO3大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3 ＜ 22mmol/L 可見于代酸或呼堿代償 HCO3 ＞ 27mmol/L 可見于代堿或呼酸代償 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (standard bicarbonate,SB) 緩沖堿（ buffer base， BB） 堿剩余 (base excess， BE) 總 CO2量（ TCO2） CO2CP PO2是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力 ?PaO2正常值 80～ 100 mmHg ?PvO2正常值 40 mmHg ?PaO2正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計(jì) PaO2值（ mmHg） ＝ 102－ 年齡（歲） 177。 = (7540)177。 5= (3224)177。 2= 14＋ 8177。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之 CO2排出后堿中毒 （ post hypercapnic alkalosis） 四、動脈血?dú)夥治鲈诤粑Ｖ夭∪? 診治中注意的幾個問題 ?減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷是有效的 ?適度 PaCO2 緩慢 確保 PaO2 60mmHg PH ~ ?此策略可用于 COPD、慢性呼吸衰竭救治 在確保 PaO2 60mmHg基礎(chǔ)上 升高的 PaCO2 可緩慢下降 CO2潴留、特別是急性 CO2潴留 ?通暢氣道 機(jī)械通氣 ↓ CO2 ?不宜過多補(bǔ)堿性藥物 ?當(dāng) PH 可不補(bǔ) ? PH 少補(bǔ) 5％碳酸氫鈉 40～ 60ml/次為宜 ?短期內(nèi)不能 ↓ CO2 呼酸并代酸 可適當(dāng)加大補(bǔ)堿量 ?避免 posthypercapnic alkalosis ( CO2 排出后堿中毒） ?經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測是一項(xiàng)無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù) ?臨床上廣泛應(yīng)用 ?危重病人監(jiān)測中發(fā)揮了重要作用 ?不能替代動脈血?dú)夥治鰴z查 ?經(jīng)皮血氧飽和度無正常參考值 ?作為個人而異 動態(tài)監(jiān)測有價值 ?STO290%時 PaO2約為 60mmHg ?危重病人監(jiān)測時出現(xiàn) STO2變化不大 病情明顯惡化 PaCO2升高可能 必須及時行動脈血?dú)夥治鰴z查 ?休克病人 經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測沒有意義 ?低鉀堿中毒 堿中毒并低鉀
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