【正文】 ↑ ↑ 單純性呼堿 失代償 ↑ ↓ ↓ ↓ 代償 N ↓ ↓ ↓ 常見單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式 (注 ΔPaCO2＝實測 PaCO240， ΔHCO3－ ＝實測 HCO3－ － 24 ) 原發(fā)失衡 原發(fā)化學(xué)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限 代酸 HCO3 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2= HCO3+8177。 水揚(yáng)酸 、 三聚乙醛等中毒 血氣分析特點 :PCO2原發(fā)性降低； HCO3代償性降低； pH升高 ， AB降低 。 癔病使通氣過度 167。 急性氣管 、 支氣管阻塞 （ 異物 、 痰液 、 咯血阻塞 、 哮喘、 白喉 、 氣管壓迫 ） －急性呼吸性酸中毒 167。 排鉀藥物使用過多 （ 利尿劑 ） 167。 167。 ? 肺代償時間約 10～ 20min開始， 3～ 6h達(dá)高峰， 12～ 24h完成 ? 正常機(jī)體每分鐘產(chǎn)生 CO2 200ml，全部轉(zhuǎn)化為碳酸，約 15000 mmol （ 15000 mEq） ，經(jīng)肺排除，為腎排酸總量的 200倍左右。 約 10～ 20min完成 。 ? 意義： 1）排除并存高 AG代酸對 HCO3掩蓋作用，正確反映高 AG代酸時等量的 HCO3下降 2）揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在 檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性 所采的血液標(biāo)本是否為動脈血 核實結(jié)果是否有誤差， 利用 [H+]= 24 PCO2/HCO3的公式判斷結(jié)果準(zhǔn)確與否。 95％是 HCO3結(jié)合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3] + PaCO2 參考值： 2432mmol/L(平均 28mmol/L) 意義： 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響 2）增高： PH增高，代堿 PH降低，呼酸 3) 降低： PH增高，呼堿 PH降低，代酸 AG:陰離子間隙 ? 反映未測定陽離子（ uC）和未測定陰離子（ uA）之差。 ? 正常值 22— 27 （ 24 ） mmol/L。 ? B法：代酸： BE/3 x 體重（ Kg） =Na HCO3 (ml) ? 代堿： BE/6 x 體重（ Kg） =鹽酸精氨酸 (ml) 碳酸氫根 ? 實際碳酸氫根（ AB）： 是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者實際條件下測得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。 BEb(全血剩余堿 )：受 Hb濃度的直接影響，需要用 Hb濃度校正。 故 PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo) ， 通氣不足時增高 ， 表示有 CO2潴留；通氣過度時 CO2排出過多則 PaCO2降低 。 正常 pH值 ?酸堿平衡 動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） ? 定義：血液中物理溶解的 CO2分子產(chǎn)生的張力。 靜脈血數(shù)量約低 ~。 mmHg * O2CaP 氧容量 ? 參考值： 1525ml/dl ? 是指血液中結(jié)合氧量與血漿中溶解的氧量。 2 4 6 8 10 12 14 100 80 60 40 20 kPa 2,3DPG [H+] PCO2 T CO 左移 右移 體溫 二氧化碳 分壓 氫離子濃度 血氧飽和度 （ HbO2%） 血氧分壓（ PO2） 血紅蛋白氧解離曲線 氧離曲線各段的特點及生理意義： ? 氧離曲線上段 ： 氧分壓為 60～ 100mmHg， 曲線平坦 ， 平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的 O2 ? 氧離曲線中段： PO2 60～ 40 mmHg， 較陡 。 * RI 呼吸指數(shù) ? 參考值： ~ ? 是指一定時間內(nèi)機(jī)體的 CO2產(chǎn)量與消耗氧量的比值 ? RI=產(chǎn)生 CO2數(shù) /消耗 02數(shù) ? 是用于測定能量代謝的一個指標(biāo) O2index氧合指數(shù) ? 為 PaO2吸入氧濃度（ FiO2）之比 O2index= PaO2 /FiO2 ? 正常值為 400~500mmHg ? 反映氧在肺內(nèi)氧合和機(jī)體的缺氧狀態(tài)，是臨床判定各種原因所致肺損傷的重要 ? 參考指標(biāo) O2index 300mmHg，提示肺損傷 ? O2index 200mmHg，為 ARDS * P50 氧飽和度為 50%時氧分壓 ? 是指 pH= ,pCO2 =40mmHg條件下， SaO2為 50%時的 PaO2 。 5)mmHg （三）動脈血氧分壓（ PaO2） 判斷呼吸衰竭類型： I型呼衰：僅 PaO260mmHg II 型呼衰： PaO260mmHg,同時伴有 PaCO2≥50mmHg （二）動脈血氧飽和度（ SaO2 ） ? 定義： SaO2是指動脈血氧與 Hb結(jié)合的程度， HbO2占全部 Hb的百分比值。 ? 正常值： ～ （ 95～ 100 mmHg） 老年人參考值： ? 60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg ? 臨床意義： 判斷有否缺氧及其程度 , 它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。 血氣分析的臨床應(yīng)用： 4. 呼吸科： 哮喘持續(xù)狀態(tài) 肺炎 慢性阻塞性肺氣腫（ COPD) 呼吸衰竭 進(jìn)行機(jī)械性通氣治療的病人 其他呼吸系統(tǒng)急重癥 其他肺部疾病，影響氧氣的交換：比如肺結(jié)核，腫瘤等 呼吸系統(tǒng)流行疾病： 非典（ SARS），禽流感等等 換氣過度 5. 急癥科： 急診內(nèi)科 昏迷或喪失意識的病人 ，休克 持續(xù)高熱， 劇烈腹瀉，嘔吐 糖尿病酮癥酸中毒 藥物引起的過度鎮(zhèn)靜 遭受火災(zāi)病人 － 一氧化碳中毒 急診外科 頭、頸外傷病人，因為呼吸中樞可能受到損害，可能影響呼吸狀況，所以需要監(jiān)測血氣 血氣分析的臨床應(yīng)用： 6. 新生兒，兒科：幼兒無法陳述病情和癥狀。 搶救危重病人時不但應(yīng)爭分奪秒，而且在救治過程中動態(tài)檢測動脈血氣變化對危重病人的治療更具有指導(dǎo)作用 。 血氣分析的臨床應(yīng)用： 1. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手術(shù)以及術(shù)中出血和輸血、輸液 的影響，很容易出現(xiàn)血氣變化和酸堿失衡。 ? 血氣分析 :維持生命的指南針 ? 掌握氣體交換的能力 ? 診斷酸堿平衡 美國雅培手掌血氣分析儀及測試片 動脈血氣反映兩個重要器官的功能狀態(tài) 肺 腎 pH， 氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量， pH， 碳酸氫根離子 二、血氣的臨床應(yīng)用范圍 ? 醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和 /或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。 ? 血液氣體狹義來講，主要是指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關(guān)的血液中的氧氣（ O2）和二氧化碳（CO2）。 此外，在血液中尚含有微量的氬（ A） ,一氧化碳（ CO）及稀有氣體。 ? 考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代謝和內(nèi) 呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。 ? 各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。 血氣分析的臨床應(yīng)用： 2. ICU： ICU中的危重病人因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易并發(fā)動脈血氣異常和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂又可影響重要臟器的功能，有時往往成為病人致死的直接原因，因此即使正確地識別和處理常是挽救危重病人的關(guān)鍵因素之一。應(yīng)用 POCT血氣分析儀（ ABL77)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)，可準(zhǔn)確、綜合地反映機(jī)體心肺功能和組織代謝狀況，對手術(shù)方案的制定、實施和修正有重要意義。 出生時，產(chǎn)程過長，窒息新生兒 有 呼吸困難 的新生兒 持續(xù)嘔吐，腹瀉，高熱的患兒都需要血氣檢查 新生兒和兒童可以采取動脈化的毛細(xì)血液來進(jìn)行血氣的檢測 血氣分析的臨床應(yīng)用： 血氣分析的臨床應(yīng)用： 7 心臟病人及其他危重病人 ? 因 心臟或血液問題 引起的呼吸頻率加快 ? pH, 二氧化碳 , 碳酸氫根失衡的病人 – 糖尿病 – 休克 – 腎衰竭、其他腎臟疾病 – 長時間嘔吐?lián)p失胃酸 – 碳酸氫鈉過量 ? 重癥肝炎 流行性出血熱 霍亂： 02病 9. 普通外科 胃腸引流術(shù)的病人，胃腸切除術(shù)的病人等等胃液腸液丟失的病人 血氣分析的臨床應(yīng)用 ： 我院血氣分析的各項指標(biāo) ? pH值 ? 動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） ? 動脈血氧分壓（ PaO2） ? 動脈血氧飽和度（ SaO2 ） ? 紅細(xì)胞壓積（ Hct ） ? 血紅蛋白（ Hb ） ? 剩余堿（ BE） ? 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（ SB ） ? 實際碳酸氫根（ HCO3） ? 二氧化碳總量（ TCO2） ? 肺泡氣中氧分壓（ A ） ? 肺泡動脈氧分壓差（ AaDO2）