【正文】 H↑, PaCO2↓, HCO3下降 ,且符合急性呼堿時實測【 HCO3】 （ 24+ ?） mmol/L，或慢性 (m224。b236。 ]+5】 mmhg或＞ 55mmhg第四十三 頁 ，共七十一 頁 。取決于二者程度，二者相當， PH正常；呼酸為主， PH降低；代堿為主， PH升高l 急性呼酸時只要 [HCO3]＞ 30mmol/L,就可診斷呼酸并代堿 l l 慢性呼酸時， PaCO2原發(fā)升高， HCO3代償下降，且實測l [HCO3]＞【正常 [HCO3]+ ?PaCO2+】 mmol/L或＞l 45mmol/L， pH下降或正常，就可診斷呼酸并代堿。ng)不適當 HCO3的升高，或代堿伴不適當 PaCO2升高均可診斷為呼酸并代堿。ng)代堿l 急慢性呼酸合并 (h233。 (h233。2= l （ 32177。)預(yù)計 PaCO2= [HCO3175。l 分析 ： PaCO23740 mmHg， 可能呼堿； [HCO3]1624 mmol／ Ll 示代酸； ，提示可能代酸。 l PaCO2 ↓ 和 [HCO3]↓ ，但符合 PaCO2＞預(yù)計代償計算值的高 l 限，即＞【 [HCO3]+8+2】 mmHg。 ）l mmol/L，相當于（ ） mmol/L，實測 [HCO3]30l ，故考慮呼酸并代酸。分析 (fēnxī) PaCO2 80＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ L，l 提示代堿， ，可能呼酸， 據(jù)慢性呼酸預(yù)計代償l 公式 預(yù)計 [?HCO3]= （ 8040） 177。 PaCO2↑ 和 [HCO3]↑ ，但符合 [HCO3]小于預(yù)計代償計算值的低 限，即 【正常 [HCO3]+ ?】 mmol/L。nɡ)規(guī)律， PaCO225↑ 和 [HCO3]↓ ，二者l 呈反向變化，肯定為呼酸合并代酸。l 分析 PaCO2 50＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]2024 mmol／ L ， l 提示代酸，根據(jù)代償 (d224。 pH下降、 PaCO2↑ 、下降、正常及 HCO3↓ 、升高、正常皆有可能，取決于二者相對嚴重程度。b236。ng)代酸l l l l l l 第三十九 頁 ，共七十一 頁 。nɡ)的診斷l(xiāng) (h233。復(fù)合型酸堿失衡 (shī l 預(yù)計 [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=【 24+（ 3） 177。= （ 2540） 177。nɡ)l 呼吸性堿中毒 ： PaCO2原發(fā)減少，急性 3天，慢性＞ 3天l 舉例 哮喘急性發(fā)作患者 (hu224。酸堿失衡 (shī h233。 ） mmol/L，相當于l （ ） mmol/L，實測 [HCO3]36mmol/L，落在代l 償范圍內(nèi)，且已發(fā)揮最大代償能力， pH恢復(fù)正常，故考l 慮單純呼酸。177。sh236。nɡ)l呼吸性酸中毒 ： PaCO2原發(fā)增加，急性 3天，慢性＞ 3天l舉例 慢性呼衰 pH 、 PaCO266mmHg ， [HCO3] 36 mmol／ L、 l [K+]／ L、 [Na+]138mmol／ L， [CL]95 mmol／ L。酸堿失衡 (shī h233。5= （ 177。 ]l 177。l 分析 ： PaCO2 42＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]30＞ 24 mmol／ Ll 可能代堿； ＞ (jiǎn x236。l 凡實測值凡實測值 PaCO2落在預(yù)計值范圍內(nèi)，就可診斷代堿；落在預(yù)計值范圍內(nèi)，就可診斷代堿；l 實測 PaCO2值＞預(yù)計值的上限或代償極限，則診斷代堿合并呼酸；l 實測 PaCO2值 預(yù)計值的下限 則診斷代堿合并呼堿l 第三十五 頁 ，共七十一 頁 。l 代堿主要靠肺調(diào)節(jié)，肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性。jiāng)HCO3 原發(fā)增加。nɡ)的診斷 —— 單純性酸堿失衡(shī h233。)PaCO2 27mmHg，落在此l 代償范圍內(nèi)，雖然已發(fā)揮最大代償能力，但仍未能使l PH恢復(fù)正常，故考慮單純代酸失代償l 結(jié)論 ： 代謝性酸中毒 第三十四 頁 ，共七十一 頁 。2 ） l 相當于（ 2428） mmHg，實測 (sh237。2= 12+ 8177。據(jù)l 慢性腎炎尿毒癥病史選用代酸預(yù)計代償公式 預(yù)計l PaCO2= [HCO3175。舉 例l 慢性腎炎尿毒癥患者： pH 、 PaCO2 27mmHg 、 [HCO3] l 12 mmol／ L、 [K+]／ L、 [Na+]141mmol／ L， l [CL]112 mmol／ L。代酸。x236。h233?！猦233。 ） mmol/L，l 相當于（ ） mmol/L，實測 [HCO3]41＞ l mmol/L，提示代堿l 結(jié)論 呼酸并代堿第三十二 頁 ，共七十一 頁 。177。)可能呼酸。 (fēnxī)單純性和復(fù)合型酸堿失衡l ，表現(xiàn)為 PaCO2 、 [HCO3] 同時升高或同時下降，此時診斷關(guān)鍵是正確應(yīng)用預(yù)計代償公式、 AG和潛在 HCO3l 舉例 慢性呼衰者 pH 、 [HCO3] 41 mmol／ L、 PaCO2 l 70mmHg l 分析 PaCO2 70＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]41＞ 24 mmol／ L l 可能代堿； ，提示 (t237。 預(yù)計 [HCO3]=正常 [HCO3]+[?HCO3]=（ 24+177。)進行計算l舉例 慢性呼衰 pH 、 [HCO3] 42 mmol／ L、 PaCO275mmHg l l分析 PaCO2 75＞ 40 mmHg，示呼酸； [HCO3]42＞ 24 mmol／ L 而 pH正常，提示 有復(fù)合酸堿失衡可能，且存在呼酸，據(jù)病史用 慢性呼酸預(yù)計代償公式，預(yù)計 [?HCO3]= （ 7540） 177。ng)代酸l 舉例 pH 、 [HCO3] 20 mmol／ L、 PaCO250mmHg 分析 PaCO2 50mmHg＞ 40 mmHg ，而 [HCO3] 2024mmol／ L l 結(jié)論 呼酸并代酸l ↓ 伴 HCO3 ↑ 時必為呼堿合并代堿l 舉例 pH 、 [HCO3] 28 mmol／ L、 PaCO232mmHgl 分析 PaCO2 32mmHg40 mmHg，而 [HCO3]2824 mmol／ L l 結(jié)論 呼堿并代堿第三十 頁 ，共七十一 頁 。臨床有 3種情況l ↑ 伴 HCO3 ↓ 時必為呼酸合并 (h233。幾分鐘23天第二十九 頁 ，共七十一 頁 。18mmol/L?PaCO2=↓ 急性： PaCO2↓ HCO3175。42~45mmol/L177。慢性： ?HCO3175?！?急性： ?HCO3175。PaCO2↑ HCO3175。5 55mmHg 1224小時呼酸 PaCO2↑ ?2]+[HCO3175。ch225。常用酸堿失衡代償 (d224。ndu224。 (shī h233。ng)為呼酸 HCO3 32＞ 24 mmol/L 可能代堿 但因 pH ＜ 偏酸l 結(jié)論 呼酸 ) pH 、 HCO3 32 mmol／ L、 PaCO2 48mmHgl 分析 PaCO2 48mmHg＞ 40 mmHg 可能為呼酸 HCO3 32＞ 24 mmol／ L 可能代堿 但因 pH ＞ 偏堿l 結(jié)論 代堿第二十六 頁 ，共七十一 頁 。) pH 、 HCO3 19 mmol/L、 PaCO2 29mmHg l 分析 PaCO2 29mmHg＜ 40 mmHg 可能為呼堿 HCO3 19＜ 24 mmol／ L 可能代酸 但因 pH ＞ 偏堿l 結(jié)論 呼堿第二十五 頁 ，共七十一 頁 。ng)為呼堿為呼堿 HCO3 15＜＜ 24mmol/L 可能代酸可能代酸 但因但因 pH ＜＜ 偏酸偏酸l 結(jié)論結(jié)論 代酸代酸第二十四 頁 ，共七十一 頁 。第二十三 頁 ，共七十一 頁 。gōng)多個血氣指標，如 pH、 PaOPaCO2 、 HCO3— 、 AB、 SB、 BB、 BE等。 ]=24（ PCO2/[HCO3— ]）]應(yīng)用 Hendersor公式判定檢測結(jié)果是否有誤較簡便[———— [+= 第二十二 頁 ，共七十一 頁 。反之亦然。h233。酸堿失衡 (shī h233。(2)新的混合性酸堿失衡新的混合性酸堿失衡 (shī h233。ntǒng)認為有四型認為有四型l 呼酸并代酸呼酸并代酸 （（ Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ））l 呼酸并代堿呼酸并代堿 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)l 呼堿并代酸呼堿并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)l 呼堿并代堿呼堿并代堿 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)第二十 頁 ，共七十一 頁 。nɡ)分類第十九 頁 ，共七十一 頁 。 (Simple Acid Base Disorders)l 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis)：血漿：血漿 (xu232。ngh233。 第十七 頁 ，共七十一 頁 。o)中的調(diào)節(jié)過程 呼酸時 H2CO3↑, 腎臟通過下列途徑代償，使 NaHCO3↑, 確保 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20