【正文】 /1, pH值在正常范圍。 第十六 頁 ，共七十一 頁 。od225。 當(dāng)固定酸和非固定酸增加時 NaHCO3↓ ，腦脊液的 H+增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快， CO2排出增加，使 NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范圍。 呼酸時還出現(xiàn)一種變化，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生 H2CO3增多，解離的HCO3— 與細(xì)胞外液 Cl— 進(jìn)行交換，緩解細(xì)胞外酸中毒。 堿中毒、低血鉀或高血鉀原理 (yu225。第十四 頁 ，共七十一 頁 。tǒng)：n) 允許 pH值在 ～ ，保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。ngh233。)HCO3 +?AG =24+10=34 27mmol/L ； 示代堿；結(jié)論： 代堿 +高 AG代酸第十二 頁 ，共七十一 頁 。分析： AG=140 （ 24+90） = 26 16 mmol/L，示高 AG 代酸； ?AG=2616=10 mmol/L； 潛在 HCO3=實測 (sh237。第十一 頁 ，共七十一 頁 。)并存高 AG代酸對 HCO3 掩蓋作用之后的 HCO3 公式 ： 潛在 [HCO3]=實測 [HCO3]+?AG意義 ： 潛在 [HCO3]可揭示 TABD中代堿的存在，如忽視計算 AG、潛 在 HCO3，則常會延誤復(fù)合型酸堿失衡中代堿的判斷。n)和意義概念 ：是指排除 (p225。潛在 HCO3的概念 (g224。)： 誤差引起的高 AG AG意義更大第九 頁 ，共七十一 頁 。)（ anion gap,AG)l AG=未測定陰離子（ UA）－未測定陽離子（ UC）l 公式 AG=（ [Na+]+[K+]）－（ [Cl]+[HCO3]）l 正常值為 816mmol/Ll 增加：提示獲酸性代酸（如乳酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒）l 正常：可以是正常酸堿狀態(tài)，也可是 “ 失堿性 ” 代酸或高氯性酸中毒（腹瀉、腎小管性酸中毒或過多用含氯的酸）l 判定三重酸堿失衡有重要作用， AG＞ 30mmol/L肯定有酸中毒， 2030mmol/L的酸中毒可能大（＞ 70%）， 1720mmol/L有 20%l 臨床用 AG應(yīng)注意 (zh249。陰離子間隙 (ji224。ng)，氧離曲線右移； P50降低時， Hb與 O2的親和力增加，氧離曲線左移。 P50升高時， Hb與 O2的親和力下降 (xi224。 P50 ： SaO2為 50%時的 PaO2 , 代表 Hb與 O2的親和力。不是全部 Hb均能氧合，因存在高鐵 Hb、正鐵 Hb、變性 Hb。 動脈血氧飽和度（ SaO2） ：動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。 . p(A－ a )O2增加見于肺換氣功能障礙。 P(Aa)O2 的產(chǎn)生原因是肺內(nèi)存在生理分流，正常支氣管動脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入肺靜脈，其次是營養(yǎng)心肌的最小靜脈血直接進(jìn)入左心室，結(jié)果是自左心搏出的動脈血中，有 3%5%的靜脈血摻雜。ip224。第六 頁 ，共七十一 頁 。呼堿時 ABSB；代酸時 AB = SB ，但均小于正常值 。 由于 AB受呼吸因素影響，故 AB與 SB之差可反映呼吸因素對血漿 HCO3— 的影響程度。 AB↑ ，見于代堿，也可見于呼酸經(jīng)腎臟代償時的反應(yīng)。 AB： 在實際條件下測得血漿的 HCO3— 含量，正常 22～ 27 mmol/L,平均 24 mmol/L。n)下，所測血漿的 HCO3—含量。 碳酸氫（ HCO3— ） :包括實際碳酸氫 (AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（ SB） SB： 是在動脈血 38℃ 、 PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%條件 (ti225。 PaCO2 代表肺泡通氣功能： （ 1）當(dāng) PaCO2 50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒， Ⅱ 型呼衰； （ 2）當(dāng) PaCO2 35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于 Ⅰ 型呼衰。i)判斷代謝性酸堿失衡代償反應(yīng)的指標(biāo)。 動脈血 35～ 45mmHg 平均值 40 mmHg，靜脈血較動脈血高 5～ 7mmHg， 是判斷呼吸衰竭類型及程度和呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，還可作為 (zu242。252。 pH ，即失代償性堿中毒。腎臟還通過分泌 H+和重吸收 HCO3調(diào)節(jié)酸堿平衡。 （ 主要包括硫酸和磷酸 ）。)有重要作用。 [H+]對細(xì)胞酶的活化 (hu243。 靜脈血 pH較動脈血低 ～ 。第三 頁 ，共七十一 頁 。n)的 PaO2與性別有關(guān)，而與年齡不相關(guān) .低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至 (60mmHg)以下為呼吸衰竭。 ＝ ～ 而 70歲以上健康人群 (r233。 正常范圍 ～ （ 95100mmHg） 【年齡預(yù)計公式 PaO2=100mmHg（ *年齡） 177。q236。nɡ)應(yīng)用第二 頁 ，共七十一 頁 。l 一、血氣分析指標(biāo) l 二、酸堿平衡調(diào)節(jié)l 三、血氣分析臨床 (l237。內(nèi) 主 i)血液氣體分析和酸堿測定血液氣體分析和酸堿測定 巨野縣北城醫(yī)院 (yīyu224。動脈動脈 (d242。ngm224。n)ICU 王一偉 2024年 2月 25日第一 頁 ，共七十一 頁 。要 容 n chu225。一、血氣 (xu232。)分析指標(biāo) 動脈血氧分壓 (PaO2)：動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。5mmHg 】 舉例： 90歲的老人，預(yù)計 PaO2＝ 102－ 90177。nq（ 1kP=）輕度： 6080mmHg；中度 4060mmHg；重度：小于 40mmHg。pH： 為動脈血中 [H+]濃度的負(fù)對數(shù)， 動脈血動脈血 正常值為 ～ ，平均為 。體液中的游離 [H+]很低，分子小，呈高度激活狀態(tài)，使其具有比 Na+或K+更強結(jié)合陰離子能力。hu224。 [H+]產(chǎn)生和減少速度必須一致 ， 產(chǎn)生有兩個途徑： +H2O=H2CO3=H+ +HCO3 ,通過 CO2水化作用形成揮發(fā)性酸 。腎臟和肺可調(diào)控酸的分泌速度，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。調(diào)控失常即發(fā)生酸堿紊亂。 pH ，即失代償性酸中毒。第四 頁 ，共七十一 頁 。 動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） ：動脈血中物理溶解 CO2分子產(chǎn)生的壓力。w233。代酸時最大代償極限 PaCO2降至 10mmHg；代堿時最大代償極限 PaCO2升至 55mmHg。 第五 頁 ，共七十一 頁 。oji224。不受呼吸因素影響。在一定程度上受呼吸因素影響。慢性呼酸 AB最大代償可升至 45mmol/L，但 ﹥45mmol/L 時提示合并代堿； AB↓ ， 見于代酸，也見于呼堿經(jīng)腎臟代償時的反應(yīng)；慢性呼堿時 AB最低可降至 1215mmol/L，但小于12mmol/L提示合并代酸。 呼酸時ABSB 。 代堿時 AB=SB，但均大于正常值。肺泡 (f232。o)－動脈氧分壓差【 P(Aa)O2】 ：反映肺的換氣功能，有時較 PaO2更敏感，能較早反映肺部氧攝取情況。PAO2不能直接測定，通過簡化的肺泡氣方程式計算得出： {PAO2=PiO2PaCO2/R=(PB－ PH2O) FiO2－ PaCO2/R}P(Aa)O2正常年輕人一般不超過 15～ 20mmHg (2～ )，隨年齡增長而增加，但一般不超過 30mmHg(4Kp)。第七 頁 ，共七十一 頁 。 SaO2=（ HbO2/全部 Hb） 100%= （血氧結(jié)合量 /血氧含量）100% 。 正常值 95%～ 98%。正常值()。ji224。第八 頁 ，共七十一 頁 。n x236。 y236。第十 頁 ，共七十一 頁 。ini224。ich代償規(guī)律 ：高氯性代酸 (正常 AG代酸） [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 高 AG代酸時 [?HCO3]=?AG， [Cl]不變； 代堿或呼酸時 [?HCO3]=[?Cl]， AG不變； 呼堿時 [?HCO3]=[?Cl]， AG不變。舉例： 、 PCO2 40mmHg、 HCO3 24mmol/L、 K+ mmol/L、 Na+140 mmol/L、 Cl90 mmol/L。 c232。 二、酸堿平衡二、酸堿平衡 (p237。ng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)機體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi) (jiāohu224。第十三 頁 ，共七十一 頁 。 (x236。碳酸氫鹽緩沖系（ NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血漿蛋白緩沖系 血紅蛋白緩沖系 其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： ① 緩沖能力大，占全血緩沖總量 50%，血漿緩沖量的 35%； ② 它通過 CO2與肺、通過 HCO3— 與腎相關(guān)聯(lián)； ③NaHCO 3 / H2CO3的比值決定 pH值。 酸中毒：細(xì)胞外液 2Na++1H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞的 3k+進(jìn)入細(xì)胞外。nlǐ)相同。第十五 頁 ，共七十一 頁 。 肺調(diào)節(jié)到達(dá) (d224。)完全代償所需時間約 3～ 6h。 (shīti225。 ① 泌 H+排酸② 泌氨中和酸 ③HCO 3再吸收腎調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時間 5～ 7d。三、血氣分析 (fēnxī)的臨床應(yīng)用l 酸堿平衡 (p237。ng)分類l 酸堿失衡判定方法l 酸堿平衡診斷第十八 頁 ，共七十一 頁 。jiāng)PaCO2 原發(fā)原發(fā)增加，按發(fā)生時間長短分為急性（增加，按發(fā)生時間長短分為急性（ 3天）、慢性（＞天）、慢性（＞ 3天）天）l 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (Respiratory Alkalosis)：血漿：血漿 PaCO2 原發(fā)減少，按原發(fā)減少，按發(fā)生時間長短分為急性（發(fā)生時間長短分為急性（ 3天）、慢性（＞天）、慢性（＞ 3天）天）l 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)：血漿：血漿 HCO3 原發(fā)減少代酸主要靠原發(fā)減少代酸主要靠肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性肺調(diào)節(jié)，由于肺調(diào)節(jié)快，不分急性、慢性