【正文】 離子， HCO CL為主要陰 離子， Na+ + UC ＝ HCO3 + CL + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ （ HCO3 + CL） 參考值： 8～ 16mmol 意義： 1）＞ 16mmol，反映 HCO3+CL以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高 AG酸中毒。 例 2：血?dú)? pH ， PaCO2 29mmHg， HCO3 19mMol/L。 規(guī)律 2：原發(fā)失衡的變化 代償變化 推論 1 ： HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿 失衡 推論 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或 HCO3/ PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿 失衡 推論 3：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 例 1：血?dú)? pH ， PaCO2 30mmHg， HCO3 15mmol/L。 2 4 6 8 10 12 14 100 80 60 40 20 kPa 2,3DPG [H+] PCO2 T CO 左移 右移 體溫 二氧化碳 分壓 氫離子濃度 （ PCO2） [H+] 血氧飽和度 （ HbO2%） 血氧分壓（ PO2） 血紅蛋白氧解離曲線 酸堿失衡的判斷方法 兩規(guī)律 三推論 三個(gè)概念 規(guī)律 1： HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性 ：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于 177。 正常預(yù)期值＝ 100 ( 年齡 ) 動(dòng)脈血氧飽和度（ SaO2 %） : 正常值為 92－ 99％，為動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占 全部血紅蛋白的百分率。 氧分壓： 血漿中物理溶解的 O2產(chǎn)生的分壓。 CO2CP： 指血 HCO3中 CO2的含量，正常值為： 50~71Vol%(23~31mmol/L)。 AB受呼吸因素的影響， AB值與 SB值的差值，反 映了呼吸對酸堿平衡影響的程度。 SB不包括呼吸因素的影響，反映代謝因素 的影響。 ， BE正值時(shí)表示緩 沖堿增加，負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失， BE是觀 察代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。 PCO2： 血漿中物理溶解的二氧化碳產(chǎn)生二氧化碳分壓 ， 二氧化碳分壓低于 35mmHg為呼吸性堿中毒 ， 高于 45mmHg 為呼吸性酸中毒 ， 它是反映呼吸性酸中毒或 堿中毒的重要指標(biāo) ， 正常范圍 35－ 45mmHg， 異常最低 值為 10mmHg， 最高值為 150mmHg， 靜脈血較動(dòng)脈血高 5 － 7mmHg。 此作用機(jī)制也有限。 肺代償 CO2是代謝的最終產(chǎn)物，是酸的主要來源，由肺臟排出。 緩沖系統(tǒng) 緩沖是指可以減少某一系統(tǒng)酸堿度變化的作用，其代償作用微弱。 非揮發(fā)性酸：固定酸 (硫酸、 磷酸、乳酸、 丙酮酸 )，每日約 50～ 100 mmol/L。酸堿平衡的主要指標(biāo)包括 PH、 BE、 HCO3－，與作為呼吸性因子指標(biāo)的 PaCO2等。 內(nèi)呼吸 : 血液中的氣體通過細(xì)胞膜與組織進(jìn)行氣體 交換 ,氧被釋放供組織利用，并將組織細(xì)胞的代 謝產(chǎn)物 CO2帶走 ,這一過程稱為內(nèi)呼吸。動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 血?dú)夥治龅幕纠碚? 在生理?xiàng)l件下，血液氣體主要包括 O N CO2 三種氣體，此外，血液中尚含有微量氬、 CO及稀有 氣體。 外呼吸 : 外界的空氣通過肺泡和肺毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，血液從肺泡中攝取 O2，并將從組織中帶來的 CO2排出，這一過程稱之為外呼吸。 目前判斷酸堿平衡往往是在血?dú)夥治龅幕? 礎(chǔ)上進(jìn)行的，血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)包括 PaO SaO PaCO2等。 co2 o2 co2 co2 O2+Hb HbO2 o2 o2 o2 co2 co2 Hb + HbcO 外呼吸 內(nèi)呼吸 氣道 肺泡 血管 細(xì)胞 呼吸過程示意圖 基本概念 一 人體酸堿的來源： 酸 ―― 揮發(fā)性酸：碳酸。 堿 ―― 有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果 (檸檬酸 鹽、蘋果酸鹽 ) 二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制 體內(nèi)酸堿的絕對量時(shí)時(shí)刻刻都在變動(dòng)，人體通過化學(xué)緩沖、肺代償、腎代償基本形式，將 PH值維持在一個(gè)狹窄的生理范圍內(nèi)。人體中主要有以下幾種緩沖對：碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血漿蛋白系統(tǒng)、血紅蛋白系統(tǒng)。機(jī)體通過調(diào)節(jié) CO2的排出量，從而維持酸堿平衡。 腎代償 腎排 H+，泌 NH3，重吸收 HCO3－，維持細(xì)胞外液 [HCO3－ ] , 腎小球?yàn)V液中 HCO3－重吸收，腎小管酸化，腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出 (結(jié)果仍是排出 H＋ ) 三、動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù) PH： 血液 PH實(shí)際是指沒有分離血球的血漿 PH，正常值 ,平均值 ，異常最低值 ，最高值 ，靜脈血較動(dòng)脈血低 。 堿剩余（ BE） : 它表示血漿或全血的堿儲(chǔ)備的增加或減少的 情況，正常范圍為 0177。 實(shí)際碳酸氫根 (AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 (SB)： 當(dāng)二氧化碳分壓為 40mmHg，血紅蛋白氧飽和 度為 100％，溫度為 37℃ 時(shí)測得的碳酸氫根值為標(biāo) 準(zhǔn)碳酸氫根， AB是指人體內(nèi)血漿中碳酸氫根的實(shí)際 含量，正常人 SB=AB，平均正常值 24 mmol/L（ 22－ 27）。不能反映體內(nèi)碳酸氫根的實(shí)際含量。 AB代表采樣時(shí) 體內(nèi)碳酸氫根的含量，如 ABSB，診斷為呼吸性 酸中毒， ABSB，診斷為呼吸性堿中毒， AB=SB但 低于正常值，表示失代償性代謝性酸中毒， AB=SB但高于正常值，表示失代償性代謝性堿中 毒 緩沖堿（ BB）： 體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如 HCO HPO42總稱 BB， 正常值為 42~54mmol/L。 總二氧化碳含量（ T— CO2）： CO2— CP加上溶于血漿中的二氧化碳 （ )正常值： 24~32mmol/L。 依據(jù)動(dòng)脈氧 分壓和 PH值可以推算出血氧飽和度。體內(nèi)氧運(yùn)送的多少，與氧 分壓不是呈直線關(guān)系，而與血紅蛋白量，尤其是氧 合血紅蛋白量有關(guān)，故臨床上因人而異。 （ HCO3/α PaCO2 = 20/1 ）的生理目