動(dòng)脈血?dú)馀R床應(yīng)用蘭州(編輯修改稿)
2025-02-02 00:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 = 15 mmHg pH 偏堿 ? HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 ? 原發(fā)變化是代謝性酸中毒 Step 4 ? 代償情況如何？ 酸堿失衡類型 預(yù)計(jì)代償公式 急性呼吸性酸中毒 代償作用有限， HCO3極限值不超過 30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3 =24+ [PaCO2(mmHg)40]177。 急性呼吸性堿中毒 HCO3 =24 [40 PaCO2(mmHg)] 177。 慢性呼吸性堿中毒 HCO3 =24 [40 PaCO2(mmHg)] 177。 代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg) = HCO3 + 8 177。 2 代謝性堿中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + (HCO3 24) 177。 5 Step 4 ? 代償情況如何？ 酸堿失衡類型 預(yù)計(jì)代償公式 代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg) = HCO3 + 8 177。 2 PaCO2 = 6 + 8 177。 2 = 17 177。 2 患者 paco2 為 15mmHg ，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，所以， paco2的變化是生理性代償變化 Step 5 AG ? 陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽離子（ UC ）之差 ?根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等 。 ? Na++UC=CL +HCO3 + UA ? AG = UAUC = Na+(CL+HCO3) ?正常范圍： 816mmol/l ? AG = 128 – 94 – 6 = 28 ?高 AG代謝性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step 6 △ AG ? HA = H+ + A ? H+ + HCO3 = H2CO3 ? H2CO3 = H2O + CO2 ? A的增加值等于 HCO3的下降值 ? △ AG = △ HCO3 ?△ AG = 28 – 12 = 16 ? 預(yù)計(jì) HCO3 = 16 + 6 = 22 ? 單純性代謝性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step 7 – 臨床解釋 陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因 乳酸酸中毒 酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 乙醇酮癥酸中毒 饑餓性酮癥酸中毒 尿毒癥 甲醇中毒 乙二醇中毒 水楊酸中毒 副醛中毒 診斷：代謝性酸中毒 臨床原因： 糖尿病酮癥酸中毒 病例二 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG mmHg mmol/l Mg/dl 10 110 4 132 82 68 男性 32歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛 3天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛進(jìn)食。 ? 酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ ? 是酸中毒還是堿中毒？ ? 原發(fā)失衡是什么？ ? 代償情況如何？ ? 如果有代謝性酸中毒，是正常 AG代酸還是高 AG代酸？ ? 對(duì)于高 AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？ ? 如何解釋酸堿失衡？
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