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正文內(nèi)容

動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡(編輯修改稿)

2024-08-14 13:02 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 mol/L(平均 24mmol/L) 意義:受呼吸和代謝雙重影響 1)血液中 CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 ,故 HCO3 – 含量與 PaCO2有關(guān) 2) HCO3 是血漿緩沖堿之一,體內(nèi)固定酸過多時(shí),通過其緩 沖保持 PH穩(wěn)定,而 HCO3 –含量減少。 腎臟 :最重要的調(diào)節(jié)器官 CA CA ? 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽( SB): 定義:血液在 37℃ , Hb100%氧合, PaCO2 40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條 件下,測得的血漿 HCO3 濃度。 參考值: 22~27(平均 24mmol/L) 意義: 1)排除呼吸因素的影響,是判斷代謝性因素的指標(biāo) 降低:代酸或代償后呼堿 升高:代堿或代償后呼酸 2)正常情況下, AB = SB AB > SB, 表明 PaCO2> 40mmHg, 呼酸或代償后代堿 AB < SB,表明 PaCO2< 40mmHg, 呼堿或代償后代酸 ? 緩沖堿( BB):血液中有緩沖能力的負(fù)離子的總量 幾種形式:血漿緩沖堿( BBp) = HCO3 + Pr = 41~42mmol/L 全血緩沖堿( BBb) = HCO3 + Pr +Hb =41~48mmol/L 細(xì)胞外液緩 沖堿 ( BBecf) = HCO3 + Pr + 5 = 全血緩沖堿的組成 意義:受血漿蛋白、 Hb、呼吸因素和電解質(zhì)影響,目前認(rèn)為不能 確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況 成份 含量 血漿 HCO3 35% 紅細(xì)胞 HCO3 18% 氧合和還原 Hb 35% 血漿蛋白 7% 有機(jī)、無機(jī)磷酸鹽 5% ? 剩余堿 (BE): 定義:在 37℃ ,一個(gè)正常大氣壓、 Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的條件下,將 1L全血的 PH調(diào)到 堿量。 參考值: 177。 3mmol/L(均值 0) 意義: 1)是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo) 2)反映血液緩沖堿絕對量的增減: +堿超; 堿缺 3)指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量,比據(jù) HCO3 更準(zhǔn)確 A法: 補(bǔ)酸(堿)量 = BE 體重( kg) 一般先補(bǔ)充計(jì)算值的 2/31/2,然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié) 果決定再補(bǔ)給量。 ? B法:代酸: BE/3 x 體重( Kg) =Na HCO3 (ml) ? 代堿: BE/6 x 體重( Kg) =鹽酸精氨酸 (ml) ? 酸堿平衡的判斷方法 ? 兩規(guī)律、三推論 ? 三個(gè)概念 ? 四個(gè)步驟 ? 二規(guī)律、三推論 ? 規(guī)律 1: HCO3 、 PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性 :機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于 177。 ( HCO3/αPaCO2 = 20/1 )的生理目標(biāo) 極限性 : HCO3原發(fā)變化, PaCO2繼發(fā)代償極限為 1055mmHg;PaCO2原發(fā)變化, HCO3繼發(fā)代償極限為 12~ 45mmol/L。 ? 推論 1 : HCO3/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡 ? 推論 2:超出代償極限必有混合性酸堿失衡,或 HCO3/ PaCO2明顯異常而 PH正常常有混合性酸堿失衡 ? 規(guī)律 2:原發(fā)失衡的變化 代償變化 ? 推論 3:原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 例 1:血?dú)? pH , PaCO2 30mmHg, HCO3 15 mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素 例 2:血?dú)? pH , PaCO2 29mmHg, HCO3 19mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素 ? 三個(gè)概念 ? 陰離子間隙( AG) 定義: AG = 血漿中未測定陰離子( UA) -未測定陽離子( UC) 根據(jù)體液電中性原理:體內(nèi)陽離子數(shù) = 陰離子數(shù), Na+為主要陽離子, HCO CL為主要陰離子, Na+ + UC = HCO3 + CL + UA AG = UA - UC = Na+ ( HCO3 + CL) 參考值: 8~ 16mmol 意義: 1)> 16mmol,反映 HCO3+CL以外的其它陰離子如乳酸、 丙酮酸堆積,即高 AG酸中毒。 2) AG增高還見于與代酸無關(guān):脫水、使用大量含鈉鹽藥 物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白 3) AG降低,僅見于 UA減少或 UC增多,如低蛋白血癥 例: PH , PaCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/L, CL 90 mmol/L , Na+ 140 mmol/L [分析 ] 單從血?dú)饪?,是“完全正常? ,但結(jié)合電解質(zhì)水平, AG=26mmol,> 16mmol,提示伴高 AG代謝性酸中毒 ? 潛在 HCO3 定義:高 AG代酸(繼發(fā)性 HCO3降低)掩蓋 HCO3升高, 潛在 HCO3 = 實(shí)測 HCO3 + △ AG,即無高 AG代酸時(shí),體內(nèi) 應(yīng)有的 HCO3值。
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