動(dòng)脈血?dú)馀R床應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 障礙 ?肺泡 動(dòng)脈氧分壓差異常提示肺實(shí)質(zhì)性病變 ?肺泡 動(dòng)脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索 ?如果沒(méi)有大氣壓、氧濃度、二氧化碳分壓、和肺泡 動(dòng)脈氧分壓差的信息無(wú)法正確評(píng)估動(dòng)脈氧分壓 氧合指數(shù) ?氧合指數(shù) ＝ PaO2/FiO2 對(duì)于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。 PaO2/FIO2300意味著氧交換嚴(yán)重缺陷 PaO2/FIO2200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一 氧攝取 pO2(a) ? 綜上， PaO2 值受以下因素的影響 ： 大氣壓 吸氧濃度 動(dòng)脈二氧化碳分壓 肺泡－動(dòng)脈氧分壓差 氧飽和度檢測(cè) ?氧飽和度 ? sO2 = cO2Hb cO2Hb + cHHb 100 % 0 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 60 . 70 . 80 . 9s O ( a )22s O ( v )04 0 6 02 0 8 0 m m H g2 4 6 8 1 0 1 2 k P a0p O2s O2p 5 0 ( a )p O2( v )p O2ctO2 – 氧運(yùn)輸?shù)年P(guān)鍵參數(shù) ?氧含量是評(píng)估氧運(yùn)輸能力的關(guān)鍵參數(shù) ?當(dāng) ctO2低時(shí) ,會(huì)危及氧運(yùn)輸?shù)浇M織細(xì)胞 氧含量 ctO2 ?氧含量是與血紅蛋白結(jié)合的氧與物理溶解的氧的總和 ? 98% 的氧由血紅蛋白運(yùn)輸 ?剩下的 2% 以氣體形式溶解在血液中 ,可用氧電極檢測(cè)，即氧分壓 ctO2 = sO2 ctHb (1 – FCOHb – FMetHb) + aO2 pO2 ctO2 正常范圍 1622 mL/dL ctO2 影響因素 ? ctHb 血紅蛋白的濃度 ? FO2Hb 氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù) ? sO2 動(dòng)脈氧飽和度 ? FCOHb amp。 FMetHb 碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白 氧釋放 ?在毛細(xì)血管中 ,氧釋放取決于 ?毛細(xì)血管與組織細(xì)胞間氧壓差 ,即壓差是氧釋放的主要力量 ?約束力是血紅蛋白 氧的結(jié)合力 pO2 100 mmHg pO2 40 mmHg 組織細(xì)胞 p50 和 ODC ? P50是氧飽和度 50%時(shí)的氧分壓 ,反映血紅蛋白和氧的結(jié)合力 ?不同因素影響 ODC位臵 ,P50說(shuō)明曲線位臵 ? P50是氧釋放的關(guān)鍵參數(shù) ?正常范圍 :2529 mmHg 氧的釋放與 ODC ?不同因素影響 ODC位臵 ,P50說(shuō)明曲線位臵 0 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 60 . 70 . 80 . 904 0 6 02 0 8 0 m m H g2 4 6 8 1 0 1 2 k P a0p O2s O2p 5 0 ? Temp. ? pCO2 ? pH FHbF FCOHb FMetHb Temp. pCO2 pH ? FSHb P50減小 P50增大 酸堿平衡 HendersonHasselbalch 方程 其中： ?pK =碳酸解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù) () ?pH = nMol/L表示的氫離子濃度 ([H+])的負(fù)對(duì)數(shù) ?a = pCO2 的溶度系數(shù) () ?正常 HCO3 為 24mEq/L，正常 pCO2為 40mmHg. ?正常 HCO3 :pCO2 是 20:1，那么 pH = pH = pK + log [HCO3 ] a 180。 pCO2 pH = + log 24 180。 40 = 酸堿平衡 ?保持適當(dāng) pH對(duì)以下情況非常重要： ?酶系統(tǒng) , 神經(jīng)信號(hào) , 電解質(zhì)平衡 ?正常情況下 , 通過(guò) 4個(gè)主要功能維持酸堿平衡 : ? 化學(xué)緩沖 ? 離子交換 ? 呼吸調(diào)節(jié) ? 腎臟調(diào)節(jié) 酸堿平衡 ? HCO PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化。 ?原發(fā)失衡變化必大于代償變化 ?酸堿失衡的代償性變化有一定限度 代 償 規(guī) 律 ?原發(fā)失衡決定了 pH值是偏酸抑或偏堿 ? HCO3
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