20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}血?dú)夥治鰌pt(編輯修改稿)
2024-11-19 04:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。呼堿 +代堿n 三重：呼酸型 呼酸 +代酸 +代堿呼堿型 呼堿 +代酸 +代堿第二十三 頁 ，共五十 頁 。酸堿失衡的特征異常 PH 原 發(fā) 異常 代 償 反 應(yīng)代酸 PH↓ HCO3 ↓ PaCO2↓代堿 PH↑ HCO3 ↑ PaCO2↑呼酸 PH↓ HCO3 ↑ PaCO2↑呼堿 PH↑ HCO3 ↓ PaCO2↓PH值與 PaCO2同向?yàn)榇x性，異向?yàn)楹粑?(hūxī)性第二十四 頁 ，共五十 頁 。部分混合性和復(fù) 雜 性酸堿失衡的特征異常 特點(diǎn) 部分病因呼酸并代酸PH↓HCO3 ↓PaCO2↑ 心跳 驟 停、中毒、 MODS呼堿并代堿PH↑HCO3 ↑PaCO2↓ 肝硬化、利尿 劑 、妊娠并嘔吐、 COPD過 度通氣呼酸伴代堿PH正常HCO3 ↑PaCO2↑ COPD應(yīng) 用利尿 劑 、 NG吸引、嘔吐、 嚴(yán) 重低 鉀呼堿伴代酸PH正常HCO3 ↓PaCO2↓ 全身性感染、水 楊 酸中毒、 腎功能衰竭伴 CHF或肺炎、晚期肝 臟 疾病代酸伴代堿PH正常HCO3 正常尿毒癥或 酮 癥酸中毒、利尿 劑、 NG吸引第二十五 頁 ，共五十 頁 。酸堿失衡 (shī h233。nɡ)的病因及處理原則綜合分析 (fēnxī)，明確病因治本 (zh236。běn)為主，治標(biāo)為輔急病急治，慢病慢治與其偏堿，不如偏酸 呼吸問題靠呼吸解決代謝問題靠代謝解決治一步，看一看 治療滿意范圍 酶系統(tǒng)活動(dòng)受限范圍第二十六 頁 ，共五十 頁 。代謝性酸中毒綜合 (zōngh233。)分析，抓住 AG，明確病因 高 AG酸中毒主要病因? 內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多 酮癥酸中毒 乳酸酸中毒 A 型 ：組織的氧合作用受損 當(dāng)灌注不足時(shí)（如 休克 ），組織進(jìn)行缺氧代謝，致使乳酸生成 (shēnɡ ch233。nɡ)增多 B 型 ：組織的氧合作用未受損： 比如 肝衰竭 時(shí)，乳酸代謝減少 ? 外源性酸性物質(zhì)增多 甲醇 乙二醇（防凍劑） 阿司匹林 ? 機(jī)體對酸性物質(zhì)的排泄能力下降 慢性腎衰正常 AG酸（高氯性）中毒主要病因經(jīng)胃腸道： 腹瀉 回腸 (hu237。ch225。ng)造口術(shù) 胰瘺、膽汁瘺、腸瘺 經(jīng)腎： 2 型（近端）腎小管酸中毒 1 型（遠(yuǎn)端）腎小管酸中毒 4 型腎小管酸中毒（醛固酮減少癥） 病因第二十七 頁 ，共五十 頁 。代謝性酸中毒處理 (chǔlǐ)要點(diǎn)? 輕度（ HCO31618mmol/L）不需補(bǔ)堿，邊治療邊觀察? 重度（ HCO310mmol/L）立即輸液和給堿性藥? 補(bǔ)堿公式： 5%NaHCO3(ml)=(24測定值 )kg體重 (tǐzh242。ng)? 先補(bǔ)一半， 2～ 4小時(shí)內(nèi)輸完，以后靈活調(diào)整。? 24小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)? 酸中毒糾正 →PH↑→ 離子 (l237。zǐ)鈣 ↓ 、鉀細(xì)胞內(nèi)移 → 低鉀低鈣癥狀（乏力，手足抽搐）H+ K+ Ca2+第二十八 頁 ，共五十 頁 。嘔吐、胃管吸引、 髓袢類或噻嗪類 利尿劑、堿劑，生理鹽水治療 (zh236。li225。o)有效。應(yīng)用皮質(zhì)激素、 腎上腺皮質(zhì)激素增多癥（ Cushing癥） 、 高醛固酮血癥、低鉀等，生理鹽水治療無效。代謝性堿中毒非氯反應(yīng)(fǎny236。ng)性病因氯反應(yīng) (fǎny236。ng)性第二十九 頁 ，共五十 頁 。? 公式 (gōngsh236。)： H＋ （ mmol） = [實(shí)測 HCO3－正常 HCO3]?體重 (Kg)?? 藥物：精氨酸（ 10g 精氨酸含 H＋ 48mmol）? 經(jīng)驗(yàn)：精氨酸 10?20g代謝性堿中毒處理 (chǔlǐ)要點(diǎn)? 補(bǔ)液，糾正 (jiūzh232。ng)低鉀血癥或低氯血癥。 ? 輕度堿中毒 (血漿 HCO3 40mmol/L)，補(bǔ)液 +補(bǔ)鉀；? 重度堿中毒（血漿 HCO345～ 50mmol/L， pH＞ ）考慮補(bǔ)酸? 非氯反應(yīng)性代堿著重解決原發(fā)病因。第三十 頁 ，共五十 頁 。呼吸中樞受抑制： 藥物（如阿片類和苯二氮卓類藥物）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變、慢性高碳酸 (t224。n suān)血癥患 者進(jìn)行氧療后神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸肌無力運(yùn)動(dòng)： 神經(jīng)元性疾病、雙側(cè)膈肌麻痹（可見于脊髓灰質(zhì)炎患者）、格林巴利綜合癥、肌 萎縮癥、多發(fā)性硬化 胸壁或胸廓異常： 脊柱后凸 連枷胸 硬皮病 肥胖低通氣綜合癥 影響氣體交換的疾病 COPD 肺炎 重癥哮喘 急性肺水腫 氣道梗阻： OSAS、喉頭水腫、異物梗阻 呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)群粑?(hūxī)性酸中毒病因第三十一 頁 ，共五十 頁 。? 慢性呼酸：通氣 (tōng q236。)的 調(diào)節(jié)應(yīng) 使 pH不超 過 ～ 。要警惕通氣障礙 糾正后由于 腎 代 償 后 遺 的堿血癥和低 鉀 血癥。 呼吸性酸中毒處理 (chǔlǐ)要點(diǎn)? 解除呼吸道梗阻，必要 (b236。y224。o)時(shí) 氣管插管或氣管切開。
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