【正文】 終調(diào)節(jié)。 分析：⑴確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病。ng)。血氣所示：pH 7.30，PaO2 7.33kPa〔55mmHg〕，PaCO2 3.73kPa 〔28mmHg〕，HCO3－16mmol／L，血Na+ 140mmol／L，Cl－106 mmol／L。,混合性酸堿失衡的判斷步驟： 1.先測動脈血pH、PaOPaCO2 和HCO3－四個根本參數(shù)，并測定Na+，K+，Cl－，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； 2.根據(jù)原發(fā)失衡選用適宜預(yù)計代償公式； 3.計算代償值在公式代償?shù)脑试S范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡或混合性酸堿失衡； 4.當(dāng)考慮(kǎolǜ)有無TABD存在時，尚應(yīng)使用公式測定AG的升高，并應(yīng)排除假性AG升高。 〔二〕復(fù)雜型〔三重酸堿失衡TABD〕 常見的原因：呼酸型TABD和呼堿型TABD,第三十頁，共四十一頁。ngl236。嚴(yán)重的低鈉血癥可按以下公式計算補充：〔正常血清Na＋實測血清Na＋〕體重〔g〕，使用Na＋鹽時應(yīng)注意輸液速度，防止心功能不全損害。)的精神力量， 鼓舞我們前進。鼓舞我們前進,第四十一頁，共四十一頁。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,代謝性堿中毒： 對機體危害極大，由于可使氧解離曲線左移，使血紅蛋白結(jié)合氧不易向組織內(nèi)釋放〔在相同PaCO2條件下〕造成組織進一步缺氧，增加了機械通氣患者撤機的難度。,病例一：患者，女，８３歲 診斷：COPD急性(j237。,酸堿平衡紊亂常見病因： 〔一〕單純型： 呼吸(hūxī)性酸中毒：各種造成CO2排出障礙性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，肺心病，氣管內(nèi)異物，胸廓畸形，呼吸肌疲勞等。 TABD中的代酸可以是高AG、或高Cl－和正常AG性代酸，這兩種情況在理論上都應(yīng)存在。 結(jié)論為：呼酸合并代堿。ng)范圍，↑高于正常(zh232。n)原發(fā)失衡，例如： 1. pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒； 2. pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性堿中毒； 3. pH↓，PaCO2↓，提示代謝性酸中毒； 4. pH↑，PaCO2↑，提示代謝性堿中毒。,第十七頁，共四十一頁。ng r233。,〔九〕BB緩沖(huǎnchōng)鹼,BB 是指一升全血〔BBb〕或血漿〔BBp〕中所具有緩沖作用的陽離子總和。,第九頁，共四十一頁。n)左移。ng)的氣體，根據(jù)亨利定律，血中O2的溶解量與其分壓的大小成正比，因此測定PaO2就有可能進一步了解血中氧含量，從而分析體內(nèi)組織代謝情況。因此，它包含了血液氣體，酸堿平衡和電解質(zhì)代謝三局部的綜合診斷。 血氣分析的各項參數(shù)對各危急重癥診斷、鑒別診斷與指導(dǎo)治療都是十分重要的。,第四頁，共四十一頁。P50增加有利于氧的釋放和組織攝取。,(六〕AB實際碳酸氫根〔HCO3－〕 AB是直接從血漿中測定的〔HCO3－〕的含量，它反映了機體(jītǐ)對酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，但也受呼吸因素影響，當(dāng)PaCO2增加時，〔HCO3－〕相應(yīng)有增高。血漿中緩沖鹼主要是HCO3－和血漿蛋白，正常值為45～55mmol／L〔平均50〕。n)每日需要量相當(dāng)于NaCl約3.5～5g，大量胃液喪失時，Cl－大量喪失，機體便通過HCO3－來代償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。,四．體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制： 酸堿失衡時，機體調(diào)節(jié)功能：①緩沖(huǎnchōng)系統(tǒng)；②細(xì)胞內(nèi)外液間的離子交換；③肺的調(diào)節(jié)；④腎的調(diào)節(jié)。,第二十頁，共四十一頁。ngch225。,第二十五頁，共四十一頁。然而高AG代酸與呼酸、呼堿及代堿并存時，其增高的AG值不變，因而可做為判斷高AG代酸的理論依據(jù)。 呼吸性堿中毒：支氣管哮喘，癔病，高通氣綜合癥，機械通氣潮氣量過大等。x236。代堿主要是低鉀低鈉低氯所致，故應(yīng)積極補充氯化鉀，谷氨酸鉀，鹽酸精氨酸等。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。,。d224。血鉀低于2.5 mmol應(yīng)每日補充氯化鉀6～8g.并應(yīng)注意每日尿量情況。,病例(b236。 代謝性堿中毒：急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過量。,第二十七頁，共四十一頁。)，神志恍惚。ngch225。,單純性酸堿失衡實例分析： ＊實例1:慢