專12血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂-wenkub.com
2024-10-04 12:25 本頁面
【正文】 ΔAG＜ ΔHCO3－。 5．實(shí)際碳酸氫鹽與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。 一、名詞解釋： 〔 BE〕 二、填空題 1. 血?dú)夥治鲋苯訙y(cè)定的是 —— 、 —— 、 —— 、 三、選擇題： 1．血氧飽和度主要取決于 HbCO2加上溶解的形式 HCO3— 形式存在 ， HCO3— 、 H2CO3及與蛋白質(zhì)結(jié)合的氨甲基酸化合物 41 第四十一頁，共四十三頁。 3 ＝ ～ 測(cè)得［ HCO3－］在此范圍內(nèi)，可能是單純性的。 【病案分析】 〔 1〕病人慢性肺部感染，可能有慢性呼吸性酸堿紊亂。 5＝ ～ 實(shí)際測(cè)定的 PaCO2＝ 67 mmHg大于代償范圍，說明伴有呼吸性酸中毒。 【病案分析】 〔 1〕慢性肺心病且呼吸困難，提示慢性呼吸性酸中毒。 潛在［ HCO3－］＝實(shí)測(cè)［ HCO3－］＋△ AG 如潛在［ HCO3－］ 代償預(yù)估值，那么說明同時(shí)有代謝性堿中毒的存在。 第三十七頁，共四十三頁。 37 4． AG值和電解質(zhì)分析判斷 AG ↑ 〔為高 AG代 謝性酸中毒〕 ΔAG＝ ΔHCO3－ ，為單純性高 AG代謝性酸中毒。 〔 2〕測(cè)定值在代償 預(yù)估值范圍外 超過代償預(yù)估值范圍，為混合性的酸堿紊亂。 35 堿平衡紊亂的判斷方法 第三十五頁，共四十三頁。 如酒精中毒病人有嘔吐所致的代謝性堿中毒，乳酸與酮癥性酸中毒，肝病所致的呼吸性堿中毒。 ②指標(biāo) 呼酸： pH ↓ [HCO3－ ] ↑(代償性 ) PaCO2 ↑↑ (原發(fā)性 ) 代堿： pH ↑ [HCO3－ ] ↑↑(原發(fā)性 ) PaCO2 ↑ (代償性 ) 合并： pH 〔－〕 [HCO3－ ] ↑↑↑ PaCO2 ↑↑↑ 〔 3〕代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 ①病因 見于腎功能衰竭或糖尿病酮中毒或乳酸中毒病人發(fā)生嘔吐、胃液引流時(shí)。 31 2. 相抵型二重型酸堿平衡紊亂 主要生化指標(biāo)變化的共同特征是 pH變化不定， PaCO2和 [HCO3－ ]呈同向劇烈變化。 〔 1〕代謝性酸中毒合并呼吸性性酸中毒 ①病因 見于嚴(yán)重肺心病、心跳驟停或窒息、嚴(yán)重肺水腫和甲醇中毒等。 代償時(shí)限： 2～ 3 d 第二十六頁，共四十三頁。造成過度換氣的常見原因包括癔病、過度哭喊等精神性因素，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)等。 指標(biāo) pH ↓ [HCO3－ ] ↑(代償性 ) PCO2 ↑↑(原發(fā)性 ) 代償預(yù)計(jì)值： 急性呼酸 : HCO3－ =24＋ (PaCO2－ 40) 177。 指標(biāo) pH ↑ [HCO3－ ] ↑↑(原發(fā)性 ) PaCO2 ↑(代償性 ) 代償預(yù)計(jì)值： PaCO2=40＋ (HCO3－ － 24) 177。 2 代償時(shí)限： 12～ 24 h 第二十三頁，共四十三頁。 23 1．代謝性酸中毒 ①各種原因造成的酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，如嚴(yán)重糖尿病造成的酮癥酸中毒。 呼吸性堿中毒 ： H2CO3減少所造成的堿中毒。 20 第四節(jié) 酸堿平衡紊亂的分類與判斷 一、酸堿平衡紊亂的分類 酸中毒：血漿中 [HCO3]/[H2CO3]比值 20/1，血漿 pH那么下降或低于正常值下限 。 成年男性 120－ 160g/L 成年女性 110－ 150g/L 新生兒 170－ 200g/L 【 參考范圍 】 第十七頁，共四十三頁?？捎靡韵鹿接?jì)算： AG〔 mmol/L〕 =Na+－ [Cl+HCO3] 【 參考范圍 】 AG： 816 mmol/L 9．潛在碳酸氫根 第十六頁，共四十三頁。 15 6．緩沖堿 緩沖堿〔 buffer base ， BB〕指全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括 HCO3－， Hb，血漿蛋白及少量的有機(jī)酸鹽和無機(jī)磷酸鹽。 14 5．實(shí)際碳酸氫鹽與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 實(shí)際碳酸氫鹽〔 actual bicarbonate， AB〕指血漿中 HCO3的實(shí)際濃度。臨床上 PCO2是呼吸性酸堿中毒的診斷指標(biāo)。 PO2是缺氧的敏感指標(biāo)，肺通氣和換氣功能障礙可造成 PO2下降。 10 第三節(jié) 血?dú)夥治龊退釅A平衡常用的指標(biāo)與參數(shù) 1．酸堿度〔 pH〕 pH表示血液的酸堿度，即血液中 [H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。 〔 4〕與空氣隔絕密封 〔 5〕標(biāo)本的貯存：放入冰水中保存，不超過 2小時(shí)。 ? H2CO3能通過肺以 CO2氣體形式排出體外，因而稱 H2CO3為揮發(fā)性酸；而其他不能通過肺排出體外的酸稱為固定酸，如 H2SO H2PO4－、乳酸等有機(jī)酸。 CO2的等氫〔 isohydric〕運(yùn)輸：紅細(xì)
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