專12血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂-wenkub
2024-10-04 12 本頁(yè)面
【正文】 胞內(nèi) H2CO3 迅速解離為等摩爾的 H+和 HCO3 ， HCO3順濃度進(jìn)入血漿， (等摩爾 Cl進(jìn)入紅細(xì)胞，為氯離子轉(zhuǎn)移。貧血或肺氣腫病人的紅細(xì)胞亦可代償性增加 2,3DPG的濃度，以利于組織獲得更多的 O2 。 ?Bohr效應(yīng)具有重要的生理意義。如增加 HbO2解離保證組織充足供氧。 4 〔 Oxygen dissociation curve〕 ?以血氧飽和度對(duì) PO2作圖，所得的曲線稱為氧解離曲線。 3 一、氧的運(yùn)輸 O2的可逆結(jié)合 血紅蛋白 (hemoglobin Hb) 是血液中氣體運(yùn)輸?shù)墓ぞ摺? 2 ?酸堿平衡： 機(jī)體將體液酸堿度維持 PH在一定的正常范圍內(nèi)， 稱為酸堿平衡 。各型酸堿平衡紊亂的判斷。 熟悉酸堿平衡紊亂各診斷指標(biāo)的意義。 ?定義： ?超出上述正常范圍，機(jī)體即處于酸堿平衡紊亂狀態(tài)，包括 ?酸中毒〔 acidosis〕或堿中毒〔 alkalosis〕 血?dú)夥治觥?analysis of blood gas〕與酸堿指標(biāo)測(cè)定是臨床 急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對(duì)呼吸衰竭和酸堿平 衡紊亂病人的診斷治療起著關(guān)鍵的作用。 血漿中 PO2的改變會(huì)直接影響 O2與 Hb結(jié)合。 ?氧解離曲線呈 S型具有重要的生理意義 : ，氧分壓變化對(duì)氧飽和度影響不大。 P50：指 Hb氧飽和度達(dá) 50%時(shí) PO2。 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ) H+和釋放出 O2的 Hb結(jié)合。 ? 肺主要調(diào)節(jié) PCO2 。 二、樣本的測(cè)定 三、血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制 1．質(zhì)控材料： 主要有人造血氟碳化合物乳劑、水溶性緩沖液、經(jīng)張力平衡的全血等。 pH=pKa+log ? ?? ?323COHHCO ? 根據(jù) Hendersen— Hasselbalch方程〔 HH方程〕可計(jì)算出血液的 pH。動(dòng)脈血氧分壓〔 PaO2〕的正常參考范圍為 75100mmHg，低于55mmHg時(shí)，常見于呼吸衰竭，低于 30mmHg可危及生命。 pH=pKa+log ? ?23P C OH C O???在 H— H方程中 H2CO3代表了呼吸成分，并直接影響 pH值，即： 【參考范圍】動(dòng)脈血 PCO2： 35－ 45mmHg〔 〕 第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。即指未接觸空氣的血液在37℃ 時(shí)別離的血漿中 HCO3的含量。 【參考范圍】全血緩沖堿〔 BBb〕 46－ 52mmol/L 血漿緩沖堿〔 BBp〕 40－ 46mmol/L 7．堿剩余 堿剩余〔 base excess， BE〕是指在 37℃ 和 PCO2為 40mmHg時(shí)，將 1L全血 pH調(diào)整到 的 mmol數(shù)。 17 10．血紅蛋白 血紅蛋白〔 Hb〕的主要功能是運(yùn)輸 O2和 CO2，同時(shí)又是血液中很重要的緩沖物質(zhì)。 18 氧飽和度〔 oxygen saturation， SO2〕指血液在一定的 PO2下，氧合血紅蛋白〔 HbO2〕占全部 Hb的百分比，可表示為： 11．氧飽和度 SO2= 22H bOHbH bO?100% = 氧容量氧含量100% 【 參考范圍 】 95%98% 第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 代謝性酸中毒：由于 HCO3的改變由機(jī)體代謝因素變化所致，將血漿 HCO3水平下降造成的酸中毒 呼吸性酸中毒 ： H2CO3增多造成的酸中毒。 第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ②腎功能衰竭造成 H+排泄障礙，酸性物質(zhì)在體內(nèi)大量積蓄。 24 2．代謝性堿中毒 常見原因是由于嘔吐造成酸性胃液的大量喪失或治療潰瘍病時(shí)堿性藥物服用過多。 5 代償時(shí)限： 12～ 20 h 第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 代償時(shí)限：幾分鐘 慢性呼酸 : HCO3－ =24＋ (PaCO2－ 40) 177。發(fā)熱、人工機(jī)械通氣過度也可造成呼吸性堿中毒。 27 酸堿平衡紊亂血?dú)庵笜?biāo)的變化 類 型 p HP a C O 2m m H g（ k P a ）B Em m o l / LH C O3－m m o l / L正 常 7 . 3 5 ～ 7 . 4 5 3 6 ～ 4 4 （ 4 . 8 ～ 5 . 8 ） ＋ 3 . 0 ～ 3 . 0 2 2 ～ 2 7代 償失 代 償不 變＜ 7 . 3 5↓ 或 不變 ↓ → →↓↓ ↓代 償失 代 償不 變＜ 7 . 3 5↑↑ ↑＋ →＋ →↑ 或 不 變↑ ↑代 償失 代 償不 變＞ 7 . 4 5↑ 或 不 變↑＋ →＋ →↑↑ ↑代 償失 代 償不 變＞ 7 . 4 5↓↓ ↓ → →↓ 或 不 變↓ ↓酸中毒堿中毒代謝性呼吸性呼吸性代謝性第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ②指標(biāo) 代酸： pH ↓ [HCO3－ ] ↓↓(原發(fā)性 ) PaCO2 ↓(代償性 ) AG ↑(－ ) 呼酸： pH
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